冠状动脉CT血管造影(CTA)用于心脏血管性疾病的临床准确性分析

谢敏 江苏省句容市人民医院 （江苏 镇江 212400）

内容提要：
目的：分析冠状动脉CT血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）用于心脏血管性疾病的临床准确性。方法：回顾性分析2016年3月～2021年3月本院收治的502例疑似心脏血管性疾病患者。所有患者均行冠状动脉CT血管造影与冠状动脉造影（金标准），对比冠状动脉CT血管造影与金标准的诊断结果差异，分析冠状动脉CT血管造影对于心脏血管性疾病、管腔狭窄的诊断价值。结果：冠状动脉造影结果中为阳性患者478例，阴性24例；
冠状动脉CT血管造影中阳性469例，阴性33例；
冠状动脉CT血管造影诊断的准确率为93.43%、灵敏度为97.28%、特异度为83.33%、阳性预测值为99.15%及阴性预测值为60.61%；
在CTA检查成功的502例患者中，有24例患者为管壁不狭窄、极小狭窄15例、中度狭窄278例、重度狭窄123例、管腔闭塞者62例，管腔狭窄者共478例，通过与冠状动脉造影检查结果对比，发现CTA对血管中度以上狭窄分支诊断的符合率为96.86%（463/478）。结论：冠状动脉CT血管造影对心脏血管性疾病的诊断具有较高的准确性、灵敏度和特异度。

随着我国老龄化人口的逐渐增加，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心脏病等多种心血管疾病的发病率呈上升趋势，其中最为常见的为冠心病[1]。冠心病病理基础是冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄或闭塞，引起的心肌缺血、缺氧、坏死疾病[2]。冠心病可引起患者心绞痛、心律失常、心肌梗死或心力衰竭等多种心血管疾病，严重威胁了患者的生命安全[3]。因此对患者进行早期正确、有效的诊断是有效防范心血管疾病的重要保障。临床主要采用冠状动脉造影对心血管疾病患者进行检查，操作方法为将对比剂注入患者冠状动脉，利用成像技术来显示冠状动脉情况[4]。该方法可以显示管腔血管狭窄病灶、冠状动脉细小病变，为诊断心血管疾病的金标准，然而其有导管介入，对患者有创伤性，导致大多数患者难以接受[5]。冠状动脉CT血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）技术的不断发展使得该造影技术具有成像分辨率高、无创伤、操作简单且费用低等特征，因此其逐渐广泛应用于心血管疾病的早期筛查与诊断中[6]。

1.1 临床资料

回顾性分析2016年3月～2021年3月本院收治的502例疑似心脏血管性疾病患者，所有患者均行冠状动脉CT血管造影与冠状动脉造影检查。所有患者中男性287例，女性215例；
年龄20～78岁，平均（55.57±4.79）岁；
体质量指数（BMI）17～24kg/m2，平均BMI（22.32±1.54）kg/m2；
心率42～126次/min，平均（78.3±10.3）次/min。本研究经本医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①均在2周内接受冠状动脉CT血管造影与冠状动脉造影检查；
②主要临床症状胸闷、心律不齐、心绞痛等；
③无表达或精神障碍者且依从性良好者；
④年龄在18～80岁范围；
⑤患者及家属知情并已签署同意书。

排除标准：①有冠状动脉搭桥或其他心脏手术史者；
②对碘对比剂过敏者；
③检查图像不清晰者；
④临床资料不完整或因各种原因中途退组者。

1.2 方法

冠状动脉CT血管造影检查。嘱咐患者检查前12h不能食用含有咖啡因的食物或饮料，空腹4～6h以上，在检查2h内注意休息，严禁服用二甲双胍类药物。在检查前30min之内，稳定其情绪，若患者出现过度紧张，则使其服用5mg的安定；
检查前严格监控患者的心率，使其保持在70次/min以下，若超过70次/min则服用倍他乐克25～50mg。嘱患者扫描过程不能做吞咽动作，严格训练患者屏气操作。告知患者注射造影剂后身体发热或口干属于正常反应，若感到其他不适，应该立即示意。对患者心前区粘贴电极片，连接心电监控仪。采用飞利浦64排螺旋CT对患者进行扫描，设置扫描参数为管电压120kV，电流584mAs，层间距0.45mm，层厚0.9mm，螺距值0.16，矩阵521×512。扫描范围为从气管分叉下10mm到心脏膈面。使用高压注射器对患者肘正中静脉进行高压注射，注射药品为碘普罗胺对比剂50mL及生理盐水40mL，注射速率为4.5mL/s，然后采用对比剂追踪技术继续扫描。采集所有患者的心脏断层影像后，传至工作站对图像行三维重建，然后观察和分析结果。

冠状动脉造影检查。采用飞利浦公司提供的数字减影造影机，局部麻醉满意后行桡动脉穿刺，在桡动脉置入5F导管，然后将导管插入冠状动脉，注入碘普罗胺对比剂成像，剂量为30mL，注射流率3.0mL/s。在进行左侧冠状动脉造影后再进行右侧冠状动脉造影，指导患者姿势为常用投照体位。将视野增强到48cm直到可清楚地显示心血管病灶、大小、数量等。采用自动血管分析软件分析心脏分支血管狭窄的病变程度。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 诊断结果

以心脏血管性疾病为阳性、非心脏血管性疾病为阴性记录CTA与冠状动脉造影的诊断结果差异。心脏血管性疾病包括冠状动脉狭窄、先天性右冠状动脉缺如、冠心病、心律不齐以及室间隔缺损等。

1.3.2 冠状动脉CT血管造影的诊断效能

以冠状动脉造影检查结果为金标准，比较冠状动脉CT血管造影诊断的准确率、特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值。

1.3.3 冠状动脉情况

参照国际心血管CT协会对管腔直径狭窄程度的分级，①无管壁狭窄：冠状动脉狭窄程度为0；
②极小狭窄：冠状动脉狭窄程度为1%～24%；
③轻度狭窄：冠状动脉的狭窄程度为25%～49%；
④中度狭窄：冠状动脉狭窄程度为50%～69%；
⑤重度狭窄：冠状动脉狭窄程度为70%～99%：⑥管腔闭塞：冠状动脉狭窄程度为100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0处理本实验所收集到的数据，计量资料用±s表示，用t检验进行比较；
计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 冠状动脉造影与CTA诊断结果

冠状动脉造影结果中阳性患者478例，阴性24例；
冠状动脉CT血管造影中阳性469例，阴性33例，见表1。

表1. 冠状动脉造影与CTA诊断结果

2.2 冠状动脉CT血管造影诊断效能

冠状动脉CT血管造影诊断的准确率为93.43%、灵敏度为97.28%、特异度为83.33%、阳性预测值为99.15%及阴性预测值为60.61%，见表2。

表2. 冠状动脉CT血管造影诊断效能

2.3 冠状动脉情况

在CTA检查成功的502例患者中，有24例患者为管壁不狭窄、极小狭窄15例、中度狭窄278例、重度狭窄123例、管腔闭塞者62例，管腔狭窄者共478例，通过与冠状动脉造影检查结果对比，发现CTA对血管中度以上狭窄分支诊断的符合率为96.86%（463/478）。

从发病特征可将常见的心血管疾病分为冠心病、中风、脑血管疾病、心力衰竭、周围血管疾病、动脉瘤、风湿性或高血压性心脏病等[7]。心血管疾病发病的危险因素众多，包括吸烟、遗传因素、高血压、糖尿病、肥胖、以及高龄等，但相关疾病的表现不能充分解释各种心血管疾病的流行病学特征，心血管疾病发病机理主要为冠状动脉粥样硬化[8,9]。如今心血管疾病是造成全球人口发病率和死亡率升高的主要原因之一，而其中致死率最高的心血管疾病为动脉粥样硬化，在所有老年死亡心血管疾病患者中约占30%以上[10,11]。因此需要对心血管疾病患者进行早期干预，以减少不良事件的发生[12]。临床对心血管疾病的诊断主要利用影像学检查，可以通过心血管造影检查确诊病变大小、血管数量、位置等情况，有助于及时采取相应的干预措施[13]。医学影像技术的发展使得医师可以对患者的病灶影像进行分析以诊断心血管情况。冠状动脉CT血管造影术是一种可靠且不插管即可显示的诊断心血管疾病的方法，通过将造影剂注入人体静脉，并采用对比剂追踪技术来显示出患者冠状动脉解剖结构，观察冠状动脉血管的形态[14]。冠状动脉CT血管造影术对人体造成的损伤较小，操作简便且还避免了冠状动脉造影费用高和有创等缺点[15,16]。有研究显示冠状动脉CT血管造影术与冠状动脉造影诊断结果相似性较大[17]。

本研究结果表明，冠状动脉造影结果中为阳性患者478例，阴性24例；
冠状动脉CT血管造影中阳性469例，阴性33例；
冠状动脉CT血管造影诊断的准确率为93.43%、灵敏度为97.28%、特异度为83.33%、阳性预测值为99.15%及阴性预测值为60.61%；
CTA与冠状动脉造影检查结果对比发现其对血管中度以上狭窄分支诊断的符合率为96.86%。说明冠状动脉CT血管造影具有较好的诊断价值，诊断效能与冠状动脉造影差异不大。冠状动脉CT血管成像除了能够直观观察冠状动脉管腔的狭窄和斑块情况，了解患者冠状动脉扩张或狭窄的范围外，还可以观察到心肌、瓣膜以及心腔的具体情况，检查肺动脉栓塞、室间隔缺损、急性主动脉综合征等常见的心血管重症；
其他冠状动脉斑块的组成参数有助于评估患者下游心肌缺血，因此可为患者的治疗提供具体方向。然而其对心肌缺血的评价准确性有限；
在患者心率＜60次/min图像质量不太好，很难观察到冠状动脉及侧支循环的情况[18]；
且该技术图像数据庞大，后期的重建和耗时较普通诊断难度大，容易使影像医师疲惫，造成注意力和工作效率的下降，可能增加漏诊风险。因此需根据临床实际来选择心脏血管性疾病的诊断方式。

综上所述，冠状动脉CT血管造影对心脏血管性疾病的诊断具有较高的准确性、灵敏度和特异度。

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