探析老年原发性高血压病人衰弱综合征发生率及相关危险因素

赵璨 刘姗姗 李净兵 王少颖 王莉迪

近年来，我国人口老龄化呈加快发展趋势，老年高血压及衰弱综合征(frailty syndrome，FS)的发病率逐年增高[1]。FS的发生往往伴随着各种不良预后风险的增加，因此衰弱人群的功能状态对疾病治疗与预后的影响越来越得到重视。对具有高危风险的老年高血压病人进行衰弱评估，识别病人衰弱程度，并以此为依据为老年原发性高血压合并FS病人提供安全有效的干预方案，最大程度上减少不良反应和死亡风险，有利于改善病人的身心健康和生活质量[2-3]。本研究对200例老年原发性高血压病人进行FS筛查及其相关危险因素分析，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选择2019年3月至2021年3月在河北省第八人民医院就诊的200例老年原发性高血压病人作为研究对象，男106例，女94例；
年龄65～78岁，平均(71.57±6.43)岁。根据Fried 衰弱表型定义量表评定情况将200例病人分为衰弱组和无衰弱组。

1.2 诊断标准 符合《2010 中国高血压防治指南》[4]高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准：(1)年龄≥65岁；
(2)符合《中国高血压防治指南2010》高血压诊断标准；
(3)处于疾病稳定期；
(4)知情同意并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准：(1)继发性及恶性高血压病人；
(2)不能完全自我表达或精神分裂者；
(3)多脏器功能衰竭和癌症晚期者等；
(4)不配合衰弱筛查者。

1.4 方法 入院病人均于检查后的次日清晨取空腹静脉血2 mL送检验科进行生化检查，包括TC、LDL-C、FPG，检查，采用无创便携式动态血压检测仪测定病人24 h平均DBP和SBP。并由专业医护人员通过一般情况调查表、日常生活能力量表、MMSE、老年抑郁量表(GDS-15)、Fried 衰弱表型定义量表等对老年高血压病人进行评估，分析以上因素与衰弱的相关性，并探讨衰弱与老年高血压的临床关联。

1.5 观察指标 (1)采用一般情况调查表，记录病人性别、年龄、婚姻状态、吸烟史、饮酒史、BMI等一般人口学特征；
(2)采用日常生活能力量表评定病人日常生活能力，总量<16分为完全正常，≥16分则代表病人有不同程度的功能下降；
(3)采用MMSE对病人进行认知功能测评，总分为30分，27～30分评定为正常，<27分为认知功能障碍[6]；
(4)采用Fried 衰弱表型定义量表评定病人衰弱情况[7]；
(5)采用GDS-15评估病人抑郁状态，≥6分评定为抑郁状态；
(6)采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对病人进行睡眠质量评估，得分越高代表病人睡眠质量越差，评分>7 分评定为睡眠障碍；
(7)观察病人血液生化指标，包括TC、LDL-C、TG、FPG等。

2.1 老年原发性高血压病人FS发生率 200例老年原发性高血压病人共有87例符合衰弱标准，FS发生率为43.50%(87/200)。

2.2 2组主要临床资料比较 2组在性别比例、手术史方面差异无统计学意义(P>0.05)，在年龄、婚姻状态、文化程度、BMI、高血糖、高血脂、吸烟史、饮酒史、认知功能、抑郁状态、睡眠障碍方面差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组主要临床资料比较(n,%)

2.3 影响老年高血压病人衰弱的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素 Logistic 回归分析，结果显示BMI异常、吸烟史、睡眠质量差、抑郁症状、高血糖和高血脂、认知功能障碍均是老年高血压发生FS的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响老年高血压病人发生衰弱的多因素Logistic回归分析

原发性高血压是老年人群中最为常见的慢性疾病之一，长期高血压会导致心力衰竭、肾功能衰竭，增加脑梗死和脑出血概率，严重影响老年人的生活质量。衰弱作为一种常见的老年综合征，其特点是耐力和力量减弱、生理功能减退，机体的脆弱性增加，外界即使较为轻微的刺激也有可能引起跌倒、残障、脑卒中、住院甚至死亡等负性事件的发生，使得老年人独立生活的危险性大大增加[8-9]。一些研究认为衰弱病人死亡风险与SBP水平密切相关[10]，SBP水平较高者通常死亡风险更高，因此对老年高血压病人进行衰弱评估尤其必要。

近年来国内外关于衰弱的临床研究主要以社区人群为研究对象，而针对伴有FS的老年原发性高血压人群的研究相对较少。本文纳入200例老年原发性高血压病人进行研究，进一步分析FS发生率及其相关危险因素，研究结果显示BMI异常、存在吸烟史、睡眠质量差、有抑郁症状、有高血糖和高血脂、认知功能障碍等是老年高血压病人发生FS的独立危险因素(P<0.05)。随着年龄的增长，老年人的身体机能都会出现不同程度的下降趋势，机体抵御外界不良刺激的能力也会随之下降，所以年龄≥75岁的老年人群发生FS的可能性更大。BMI异常通常伴随着饮食习惯和日常锻炼不合理，从而使得衰弱症状更明显[11-13]。有吸烟史的老年人发生衰弱的比例明显增高，可能是因为香烟中含有的有毒物质对老年人的生理机能产生了影响，过度吸烟除了会提高高血压的发生风险之外，还有可能引发病人的心脑血管疾病。睡眠障碍是老年人群中普遍存在的问题，睡眠质量的下降会直接影响到老年人的日常生活能力和神经衰弱程度。本研究发现衰弱症状较为严重的老年人都有不同程度的心理抑郁，这提醒我们要对老年人群的心理健康给予充分的重视[16-18]。高血糖、高血脂也是FS发病的高危因素，因为高血糖、高血脂与高血压具有相似的发病机制，容易协同发病。本次研究中还发现与认知功能正常的老年人相比，发生认知功能障碍的老年人出现衰弱的风险更高，衰弱和认知障碍在老年人群中较为常见，两者互相影响，容易导致不良健康事件。

综上所述，老年原发性高血压病人FS发生率较高，且与生活质量、生活习惯、血压水平、认知功能等多种因素相关，应针对以上因素采取有效监测和干预，为老年原发性高血压病人防治FS提供个体化综合治疗及管理方法，提高病人生活质量。

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