运动引导想象训练对脑卒中患者睡眠质量和生活质量的影响

张燕晓，袁 静，李经乐

(平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000)

脑卒中包括脑梗死与脑出血，常伴有血压异常及头痛等症状，易导致肢体、语言、视觉、听觉等功能障碍，常规药物治疗并不能改善疾病为患者带来的情绪障碍，因此早期护理干预尤为重要[1]。护理人员给予患者常规护理联合音乐疗法干预，包括心理、饮食、生活指导及疾病健康宣教等，但此干预手段引导患者建立积极情绪效果较差，且改善患者疼痛效果不显著[2]，为此，合适的干预方法尤为重要。运动引导想象训练是根据音乐制作图画，用专业的引导手段指导患者将自己联想入画境中，同时加以音乐可有效刺激大脑功能，创建患者积极情绪[3]，若将此手段用于脑卒中患者可能会弥补常规方案不足之处。基于此，本研究就运动引导想象训练对脑卒中患者睡眠质量和生活质量的影响进行探讨，报道如下。

1.1 一般资料 在患者、家属同意及医院伦理委员会批准下，选取本院2018年10月至2020年10月期间112例脑卒中患者按照随机数字表法分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。对照组男性37例，女性19例；
年龄50～71岁，平均年龄(58.67±7.17)岁；
神经功能缺损程度：轻度23例，中度20例，重度13例。观察组男性32例，女性24例；
年龄51～71岁，平均年龄(58.99±7.20)岁；
神经功能缺损程度：轻度18例，中度24例，重度14例。上述两组患者资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合脑卒中临床诊断标准[4]；
(2)无严重并发症；
(3)初中及以上文化。

排除标准：(1)凝血功能障碍者；
(2)绝对卧床者；
(3)有严重情绪障碍而不能接受干预者。

1.2 方法 对照组：给予常规护理及音乐疗法干预。包括生活、饮食、心理等的护理及健康宣教，同时适时为患者播放“海的声音”及“Spring”。

观察组：在给予常规护理及音乐疗法干预基础上联合运动引导想象训练。由专业人员将此内容翻译并录制为普通话版本，同时根据音频制作与之符合的图片画面幻灯片(沙滩、大海、海鸥、椰子树等)，由专业人员将上述资料、疾病与此方案相关知识及调查问卷等放入公众号内，并指导患者通过扫一扫添加公众号，增加记忆待其病情稳定后，为患者提供相关电子设备及配套耳机，嘱卧位，于干预前3 d向患者展示训练内容使其熟悉，嘱其闭眼聆听音频(音量为40分贝左右，以舒适为主)，同时根据引导语做想象训练。第4天在患者已熟悉流程情况下实施运动引导想象训练，包括以下几点：(1)嘱患者深呼吸以达到放松状态。(2)想象海边场景，内容包括海浪、躺椅、沙滩，同时播放背景音乐，此步骤可调动视觉神经及听觉神经，使机体感觉到蓝色大海与白色海滩的色调对比，同时聆听浪涛的声音。(3)植物场景内容包括花朵、椰子树、绿植，这可在蓝白主色中添加绿色画面而为患者创造生机勃勃的自然景观，更能激发其积极情绪，可有效调动视觉、嗅觉、听觉神经以感受植物的颜色、芳香及海风吹过椰子树的声音。(4)由海面、白云、海鸟组成一幅动态的愉悦场景可有效调动听觉及视觉神经。(5)引导患者抛开杂念，想象整副画面带给自己的感觉，感受海鸟、绿植、海滩等的动态变化，享受平静，欢愉的感觉，这可有效调动触觉、嗅觉、听觉、视觉、味觉等器官，从而引导患者建设心理想象。(6)引导患者深呼吸，由脚到头交替放松各部位关节与肌肉。(7)指导患者放松，调节呼吸，想象自己起身、行走、转动身体、伸手触碰蓝天白云，拾捡鹅卵石，爬小山丘等，同时在整个过程中想象身体明显愈合，疼痛明显消退。

两组均干预八周。

1.3 观察指标和评价标准 (1)睡眠质量[5]。根据睡眠质量量表评分评价患者睡眠情况。总分为0～21分，分值越高表示情况越差。(2)疼痛情况[6]。根据VAS量表评分评价患者疼痛情况。总分为0～10分，分数越高表示患者疼痛情况越严重。(3)生活质量[7]。根据QOL评分评价患者自理能力、语言能力及上肢运动能力。各项总分均为25分，分数越高代表各项质量越好。

2.1 睡眠质量情况 表1结果表明：干预前，两组患者睡眠质量无显著差异；
干预四周及八周后，两组睡眠质量评分均降低，且观察组显著低于同时间点的对照组。

表1 两组患者睡眠质量比较分)

2.2 疼痛情况 表2结果表明：干预前，两组患者疼痛情况无显著差异；
干预四周及八周后，两组疼痛情况的评分均降低，且观察组显著低于同时间点的对照组。

表2 两组患者疼痛情况比较分)

2.3 生活质量情况 表3结果表明：干预前，两组患者自理能力、语言能力及上肢运动能力分值无显著差异；
干预后，两组患者自理能力、语言能力及上肢运动能力分值均升高，且观察组显著高于对照组。

表3 两组患者生活质量比较分)

脑卒中常发生于50岁以上有慢性血管性病变者，由于血管缺血或出血而致脑部神经功能异常出现视力、运动、感觉等功能丧失，为患者及其整个家庭带来沉重的心理负担及经济、精神压力[8]。临床上常给予患者常规护理联合音乐疗法干预以重塑其康复信心，但常规饮食、生活、心理及音乐倾听并不能有效改善疾病后遗症，因此对缓解抑郁情绪效果不明显，而睡眠质量与情绪状态呈正相关关系，因此并不能显著改善睡眠情况[9]。为此，探寻有效的干预手段意义重大。

运动引导想想训练是由专业人员将音乐景象制作成包含大海、沙滩、海鸟、椰子树等海边景象的幻灯片，同时为患者提供电子设备，专业护理人员引导其联想自己身处其中，通过色调、音乐等刺激患者各项神经功能，可达到舒缓情绪的目的。

本研究中，干预四周及八周后，两组睡眠质量评分均降低，而观察组分值低于对照组(P<0.05)，说明运动引导想象训练可有效改善脑卒中患者睡眠质量。可能是因为肌肉、关节等的紧绷状态可导致情绪、心理等长期处于紧张状态，同时睡眠质量与全身肌肉紧张程度呈负相关，而运动引导想象训练与音乐倾听可将患者引进所制作的海景图像中，通过蓝色、白色、绿色等色彩分明的景象可达到使其全身肌肉放松的状态，从而改善睡眠质量[10]。

本研究中，干预四周及八周后，两组疼痛评分均降低，而观察组分值低于对照组(P<0.05)，说明运动引导想象训练可显著降低脑卒中患者疼痛情况。可能是因为运动引导想象训练通过沙滩、海鸟、蓝天、椰子树、海浪等视听觉等同时发挥效应的神经功能以促进患者达到舒适境界，从而改善因情绪紧张导致的痛阈值下降状况，增加其疼痛耐受程度[11]，并通过令人舒适的景象转移患者注意力，放松肌肉及关节从而减轻交感神经兴奋性，抑制血管平滑肌收缩而降低疼痛度。这与周琪[12]等研究结果一致。

本研究中，两组自理能力、语言能力及上肢运动能力分值均升高，而观察组高于对照组(P<0.05)，说明运动引导想象训练可有效提高脑卒中患者生活质量。可能是因为运动引导想象训练中舒适的背景音乐联合景象可有效刺激机体嗅觉、视觉、听觉、味觉、触觉等功能，通过想象自己已经站立、身体旋转、攀爬，触摸蓝天白云等动作感受肢体的运动功能，想象机体的可视化运动及愈合，有效改善肢体功能，从而增强自理能力。同时此种自然景象中声音、场景对大脑的刺激可有效激发海马体功能，促进语言能力[13]。

综上所述，运动引导想象训练可有效改善脑卒中患者睡眠质量及疼痛情况，从而提高生活质量。

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