直肠癌病理诊断及误诊影响因素研究及对策探讨

赵鸣春 ，刘勇青

（1.桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541004；
2.贵港市中医医院病理科，广西 贵港 537100）

直肠癌是消化道最常见肿瘤之一，具有较高的发病率和病死率，近年来，直肠癌发病率有增高趋势，通常患者出现症状时，肿瘤已经出现深层浸润，如果患者不及时治疗，会威胁到患者的生命[1]。在研究过程中，必须要对直肠癌早期进行全方位的诊断，采取有效的治疗方式，才能有效的提高诊疗效果[2]。因此，2017年8月-2019年8月，我院对329例直肠癌患者实施病理诊断和误诊影响因素分析，现报告如下。

1.1 临床资料 选取我院2016年8月-2019年8月的329例直肠癌患者，男211例，女118例，男女比例1.8:1；
年龄39-65岁，中位年龄为（51.22±1.39）岁。临床表现：患者早期无明显症状，随着肿瘤增大，最常出现排便形状改变，多数患者待确诊时已经处于中晚期，血便为直肠癌患者主要临床症状，其中大便带血或有脓血便患者187例，大便形状改变及排便习惯改变或者排便困难97例，肠梗阻或急腹症26例，临床无症状体检19例，其中40例伴有全身乏力、贫血、消瘦、腹水、恶病质等症状。在初次就诊时，其中有93例患者发生临床误诊，其中43例误诊为痔疮、肛裂，18例误诊为慢性结肠炎，17例误诊为肠息肉，15例误诊为非特异性肠炎。

1.2 方法 在对329例直肠癌患者其年龄、性别、分化程度、病理类型、主要症状等资料进行分析总结。对直肠癌诊断及误诊影响因素研究及对策探讨回顾性分析，比较临床病史和资料，研究产生误诊的原因和相关病理的类型。

2.1 临床资料 329例直肠癌患者中，行根治性结 直肠切除术245例，占72%；
行造瘘及姑息性手术84例，占28%。初期误诊93例（约30%），以痔疮、痢疾、肠炎为主，大多数患者是由于初期误诊产生的，其中在50-60岁，男女无明显性别差异，临床通常无明显症状，个别偶有腹部不适，但能通过自行服用药物后缓解。患者无明显临床症状是误诊主要原因。

2.2 病理类型 误诊93例病例，内镜下呈溃疡性生长有63例，蕈伞型约19例，息肉样生长有7例，缩窄型或弥漫浸润型4例。组织学分型：中分化腺癌56例，高分化腺癌18例，低分化腺癌14例，黏液腺癌5例。根据结果显示，浸润肠壁全层59例，浸润肠壁肌层19例，局限于黏膜下层15例。伴有淋巴结转移35例。

通常情况下，直肠癌最容易出现在中老年群体中，它是常见的恶性肿瘤，由于早期通常无明显症状，具有较高的误诊率[3]。近年来，疾病也呈现出年轻化的趋势，尤其有家族性肠腺瘤或Lynch综合征家族病史[4]。在临床上可能表现为痢疾、肠炎等疾病。在进行直肠癌误诊因素分析时，主要包括以下几个方面的内容：第一，患者并没有显著的症状和体征。这和痔疮和肠炎是十分相似的，会加大诊断难度。第二，临床医师忽视直肠指诊检查和肠镜检查工作，只是单纯的依靠年龄特点做出诊断，会引发误诊。第三，对临床病史询问不详，对有家族性肠腺瘤息肉病史或Lynch综合征病史患者，通常发病年龄较典型患者年轻10岁，且这类患者耐受能力较强，直肠癌发病率低，造成重视程度不够[5]。第四，实验室或电子肠镜及病理检查误诊，电子肠镜有时表现为扁平类型或者取材没有取到。

根据上文分析，在直肠癌病理诊断以及误诊影响因素探究过程，出现误诊主要原因为症状不明显及就诊重视程度不高，这时医生需要对患者的排便习惯，便血等情况分析，加强患者检查，建议对所有50岁以上患者均建议行体检，行大便隐血实验、电子肠镜及气钡餐对比造影，对有家族性肠腺瘤息肉病或Lynch综合征病史患者在40岁开始定期检查，并相应缩短检查时间，做好血清学检查及内镜相结合的模式，提高系统的诊断率[5]。临床上出现相应症状患者出现误诊情况较少，主要由于重视程度不够所导致。综上，直肠癌发病率较高且恶性程度较重，早期症状隐匿，非常容易误诊，早期可通过直肠指诊、电子肠镜及病理学检查确诊，对高危患者建议多种检查方法，以便于减少临床误诊，促进直肠癌患者生存率提高。

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