关于脱贫攻坚基本医疗冲刺清零专项监督检查报告

根据省脱贫攻坚领导小组办公室安排，省农工党于9月中下旬成立专家组就脱贫攻坚重点任务中基本医疗冲刺清零完成情况开展监督检查。调研组在走访与基本医疗保障相关的省卫健委、医保局等单位的基础上，选择临潭、古浪、靖远等3个县贫困发生率超过20%的乡镇进行调研，先后走访2家县级医院、7所乡镇卫生院、11个村卫生室，采取明察暗访形式不打招呼、不听汇报、直接入户摸底进行监督调研。现汇报如下：

一、圆满完成基本医疗冲刺清零任务

各地聚焦基本医疗有保障，政治站位高，工作思路清、能够认真贯彻落实中央及省委决策部署，明察暗访的3个县均按照省委、省政府办公厅印发《全省贫困人口“两不愁三保障”冲刺清零工作总体方案》及《甘肃省解决贫困人口基本医疗有保障突出问题实施方案》要求，参照国家基本医疗有保障的医疗机构“三个一”、医疗卫生人员“三合格”、医疗服务能力“三条线”、医疗保障制度全覆盖标准，做到了能够解决实际问题、贫困人口普遍认可。

今年我省医保政策的调整后，各县、各乡镇及时进行政策宣讲，按照精准施策和全力保障贫困人口基本医疗有保障的要求，着力补短板、兜底线、强保障，不断强化使命担当，扎实有效工作，推进“医疗、医保、医药”三医联动。签约服务“一人一策”健康帮扶成效显著，确保了建档立卡贫困人口基本医疗有保障。

我们调研的古浪县干城乡地处偏远，村医武占博工作亮点突出，2009年起一直在干城村卫生室工作，在我们随机入户工作中，对每家每户健康扶贫情况了如指掌，周围群众对村医的信任及医技能力充分肯定，在干城村因病致贫建档立卡户卢菊兰家里，对其今年4次住院的情况和报销数字了如指掌对答对流，这也从侧面反映出当地卫生行政主管部门在选人用人方面确实下了大力，用足了功夫。

二、存在的问题与不足

一是卫生人才紧缺问题仍然突出。卫生专业技术人才仍然紧缺，远低于全国平均水平。如临潭县医院医疗卫生技术人员严重短缺，未达到实际开放床位与卫生技术人员之比1：1.3、实际开放床位数与护理人员之比1：0.6、实际开放床位数与病区护士之比1：0.4的标准。人才梯队建设不能满足医院发展与医疗工作需求。所调研县、乡卫生院、村卫生室一方面人力资源规模严重不足，另一方面职称、学历、年龄等结构失衡，严重制约服务能力。

二是个别村级卫生室设置不能因地制宜。在易地搬迁中过程中，有些地方机械执行每个村应有一个村卫生室的要求，注重应付检查，不能有效整合，造成资源浪费。如白银市靖远县永新乡旱沟村、水沟村、圈湾村，三个村在易地搬迁中进行集中安置，三个村卫生室都给予保留新建在一个院子内，出现一个院子里面有三个村卫生室，并且距离乡镇卫生院都不远，看病的村民寥寥无几。

三是部分村卫生室建设和运转资金保障不足。有的村卫生室存在拖欠建设资金问题，如古浪县在移民区新设立的新堡、干城、横梁3个乡镇卫生院和部分乡镇卫生院业务用房修缮及科室规范化改造中花费资金330万元，因县财政困难无力解决，暂时都由施工队垫付资金完成建设任务。有的村医待遇落实、养老保险等还有待进一步落实。

四是县乡医疗机构服务能力有待提升。有的县医院功能设置不完善，如临潭县医院卒中中心和胸痛中心建设仅挂牌，尚未开展工作；
有血液透析室，但无专业医护人员，血液透析工作无法开展。在我们入户王旗镇王家坟村建档立卡户武海平、店子镇业仁村仝连成家中时，2名患者反映其患有的慢性肾功能衰竭症，虽然办理门诊慢性特殊病，但是县级医院无法定期治疗，只有每隔一段时间来兰州治疗。有的县级二级甲等综合医院护理人员在管理方面仍需加强，个别医院护理病例仍为手写，未实现信息化，床护比严重不足。有的乡镇卫生院护理人员存在无证执业情况，护理人员调配方案及人员储备内容不完善。

五是慢病管理需要引起重视。基层患有高血压病（二、三级）以及糖尿病、慢性阻塞性肺疾病患者相较往年有增多现象。在我们此次入户调研的17户患有各类疾病的家庭中，有一半家庭都有高血压、糖尿病，有3户人家患有慢性阻塞性肺疾病，许多村医反映，他们所处的村群众们近年来高血压和糖尿病患者逐年递增。

六是医保基金当期收不抵支风险较大。由于之前建档立卡贫困人口医疗救助3000元兜底、住院不设起付线等政策，导致住院率加速上升和医保基金支出大幅增长，部分统筹地区出现了收不抵支的情况，尽管今年调整了政策，但前期政策带来的惯性仍在，加上部分地方医保基金监管不严，过度医疗等现象仍然存在，部分市县医保基金透支风险较大。

三、意见建议

一是多措并举，加强基层医疗卫生队伍建设。扩大贫困县区医学高等教育招生规模，定向培养医疗人才。考虑近期需求，可结合落实各级政府出台的各种人才政策，加大对医学人才引进的支持力度，营造近者悦、远者来的用人环境。由县级卫生健康部门负责，通过培训考试选拔、面向社会招聘、乡镇卫生院派驻、县域内调剂补充等多种途径，尽快配齐、配强贫困村村医。

二是集约管理，提高村级卫生资源利用效率。加强村卫生室建设的抽查和指导，对常住人口较少、距离较近的村，特别是易地扶贫搬迁中多村聚居的，与相邻行政村联合设置村卫生室，加挂联合村卫生室牌子，建立公示牌制度，明确提供基本医疗服务制度，公示村医姓名、联系电话等相关信息。乡镇卫生院所在或距离卫生院较近的村，可不设村卫生室。

三是加强统筹，建立多种资金渠道保障。由县级政府负责，统筹协调中央财政专项扶贫资金、省级扶贫专项资金、东西部扶贫协作帮扶资金、财政涉农整合资金、对口支援、中央单位定点扶贫和各类企业、社会组织等帮扶资金，用于解决基本医疗有保障的突出问题。尽快完成清零任务中村卫生室拖欠资金问题，避免久拖不结造成农民工欠薪讨薪等社会问题。严格按照省卫健委印发的《关于进一步落实好村医职责和待遇有关政策的通知》，按照文件的要求落实村医待遇、养老保险等。

四是补弱补短，提升县乡医院服务能力。坚持内部培养和外部帮扶相结合，县级公立医院所设专业科室没有合格执业医师的，在本机构培养相关专业合格医师到位之前，可通过“组团式”帮扶、三级医院对口帮扶、东西部扶贫协作帮扶等措施，在省市级医院、东部帮扶地区医院等帮扶下，先实现正常运转，保证当地患者就医，再逐步引进或培养合格的医师。加强医护队伍建设，对医护人员不足的县医院和乡镇卫生院，尽快按规定医护比例招聘到位，对无证执业的，加大培训管理力度，督促尽快取得相关资格，并加强医护人员管理，促进县乡医院护理规范化、信息化。

五是医养结合，加强慢性病管理。按规定健全县级医院、乡镇卫生院科室，配备能够承担常见病、慢性病诊治、危急病症病人初步现场急救和转诊等服务能力相应的基本医疗设备，提高贫困地区当地医疗服务水平，确保常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治。关注弱势群体，关注患有慢性疾病的贫困人口，推进健康扶贫和教育扶贫的宣传力度，改变农村群众的生活饮食不良习惯。

六是导治并举，提升基本医疗保险基金管理水平。积极引导参保群众理性就医、合理就医，努力减少不必要的住院现象，降低住院率。加强基金综合监管，针对住院率明显偏高、小病大养、过度医疗、过度用药、低标准住院等问题和钻医保扶贫政策空子的行为，进行专项治理，维护基金安全。针对基金支出进度超过时间进度的市州、县区进行重点检查，制定切实可行的防控措施。探索建立省内区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的调控机制，避免医保资金透支，拒收患者等现象的发生。