2023医院创“二甲”自查自评总结

下面是小编为大家整理的2023医院创“二甲”自查自评总结,供大家参考。

　医院创 “ 二甲 ” 自查自评总结

　 二甲复审自评总结材料

　为了迎接 XX 市二级等级医院复审工作，我院近期开展了二甲复审自评活动，检查了心内、内

　一、内

　二、儿科等病区，总结出一些问题，现罗列如下：心内病区：

　1、交班本总体记录较好，仍存在缺少记录的情况；

　2、危急值、医疗安全（不良）事件登记、上报不完善；

　3、病历讨论本的讨论时间有差错，另讨论要登记汇总；

　4、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习；

　5、临床路径入住率不足；

　6、医疗质量管理与持续改进记录本不完善；

　7、病历：622 床，住院号（2500），史德之，手术记录无上级医师签字；pci 术后原则上不用抗生素，假如医嘱上表达加用抗生素，需说明原因，并要有文字记录；

　8、首次病程录中病情评估表达不足；

　9、病情告知缺乏（通常药物的不良反应、病情变化、进展等）告知家属不足，未在病程中表达；

　10、病历中病程缺少上级医师查房记录、签字不及时，院感调查表填写不及时等；

　11、病历中化验单抬头标识、日期等填写不规范。

　内二病区：

　1、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习；

　2、科室人员紧急替代方案的制定未完善；

　3、首次病程录中病情评估表达不足；

　4、危急值报告登记本登记不足、未上报医务科、未及时处理（在医嘱、病程中表达）；

　5、内二病区罗井书同志医师资格不确定，涉嫌非法行医；

　6、病历：①信吉兰，住院号（2696）②蒋登云，住院号（2730），2 月 19 日入院，28 日检查时，入院 9 天，病程中无上级医师查房及签字；

　7、科室工作人员个人档案资料不完善；

　8、不良事件登记簿未完善；

　9、转科记录本未完善（全院性）。

　内一病区：

　1、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习；

　2、科室人员紧急替代方案的制定未完善；

　3、科室内培训材料不完善，应有人员签到本及考核内容等；

　4、科室工作人员个人档案资料不完善；

　5、病历书写不规范，缺少上级医师查房及签字（上级医师查房应有病情评估、下一步的诊疗方案等）；

　6、不良事件登记簿未完善；

　7、首次病程录中病情评估表达不足；

　8、病历中院感调查表未及时填写。儿科病区。

　1、科室人员紧急替代方案的制定未完善；

　2、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习；

　3、首次病程录中病情评估表达不足；

　4、病历书写不规范，缺少上级医师查房及签字（上级医师查房应有病情评估、下一步的诊疗方案等）；

　5、病历中院感调查表未及时填写。

　针对上述问题与不足，院职能科室加强监督检查。