Foley,尿管球囊扩张宫颈对足月妊娠产妇促宫颈成熟与引产的作用

王虹

（盱眙县妇幼保健院 江苏盱眙 211700）

足月妊娠是对女性妊娠周期在37～42 周这一时间段的描述，足月引产则是指产妇妊娠周期＞28 周即将分娩时，运用药物或机械等人工的自然临床方式诱发子宫收缩，促进产程发动，帮助产妇实现分娩的目的，可有效解除或缓解妊娠并发症的发生，保护母婴免受进一步损害，降低不良妊娠结局[1]。近些年来，随着我国医疗理念与技术的逐步完善，引产方式主要包括药物及非药物两种，为产妇及其家属提供了多项选择。常见引产药物以催产素为主，需静脉给药，对孕妇的自由活动造成限制，且由于个体差异性很大，对于宫体肌肉的收缩作用不好控制[2-3]。球囊扩张在起效期间能引发可逆的小宫缩，同时具有操作方便、费用合理、无副作用等优势，可减轻产妇痛苦，受到越来越多产妇及其家属的广泛认可[4]。鉴于此，本研究分析Foley 尿管球囊扩张宫颈对足月妊娠产妇的影响。现报道如下：

1.1 一般资料

本研究选取2021 年10 月～2022 年11 月来我院就诊的84 例足月妊娠产妇参与实验，按照信封单双号分为观察组（42 例）与对照组（42 例）。

对照组年龄22～39 岁，平均（30.44±6.59）岁。

观察组年龄23～37 岁，平均（30.12±6.68）岁。

两组一般资料对比均保持同质性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施缩宫素（生产厂家：康普药业股份有限公司，国药准字：H43021454）治疗。取2.5U 缩宫素与500 毫升葡萄糖注射液（5%）混合，静脉滴注，控制最初滴注速度为4 滴/分钟（1.25mU/min)。其间密切观察产妇子宫收缩反应，每间隔15～30 分钟适度增加2～4 滴/分钟，直至产妇在10 分钟内出现3 次宫缩，每次宫缩维持30 秒，持续40 分钟后，依据宫缩情况决定是否继续调整缩宫素滴数，上限≤40 滴/分钟，当宫口开大3 厘米后进入活跃期，加强产程进展观察，必要情况下停滴缩宫素。

观察组实施Foley 尿管球囊扩张宫颈。首先，监测胎心。确认胎心无异常，叮嘱产妇排空膀胱，引导其取膀胱截石位，对外阴实施常规消毒。其次，应用阴道窥器充分暴露宫颈。使用无齿卵圆钳沿宫颈缓慢置入24FFoley’s，直至宫颈内口上方羊膜腔外，避开胎盘附着部位。一旦导管前端经过内口，则向球囊注入80～100 毫升生理盐水，待其呈现出扩张状态后轻轻向外牵拉，促使水囊仅仅压在宫颈内口处，导管后部无张力部分固定于大腿内侧，20～24 小时内若水囊脱落，记录其时间。再次，开展宫颈评分。若产妇出现临产或破水，则取出水囊，若24 小时后仍未临产，取出水囊并对宫颈状态进行评分，提供小剂量缩宫素引产，条件成熟者推荐人工破膜。

1.3 观察指标

（1）宫颈成熟度。采用宫颈成熟度评分（Bishop）评价，涉及宫口开大、宫颈管消退、胎头与坐骨棘水平、宫颈管软硬程度、宫口位置等，满分13 分，＞9分：成功试产；
7-9 分：成功试产概率为80%；
4-6分：成功试产率为50%；
≤3 分：试产失败。（2）引产结果。（3）临产及产程时间。（4）妊娠结局。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0 版本工具做数据处理。分别采用t、χ2检验数据资料，有统计学意义，P＜0.05。

2.1 宫颈成熟度

干预前，观察组Bishop 评分为（3.63±0.89）分，对照组为（3.61±0.92）分，组间对比无显著差异（t=0.101，P=0.460）；
干预后，观察组Bishop 评分为（8.44±1.26）分，对照组为（5.65±1.02）分，差异显著（t=11.154，P=0.000）。

2.2 引产结果

观察组引产成功率95.24%、顺产率83.33%，显著高于对照组的73.81%、61.90%，P<0.05；
剖宫产率16.67%，显著低于对照组的38.10%，P<0.05。见表1。

表1 引产结果对比（n，%）

2.3 临产及产程时间

观察组临产及各产程时间均显著短于对照P<0.05。见表2。

表2 临产及产程时间对比（，h）

表2 临产及产程时间对比（，h）

?组别 例数 临产时间 第一产程 第二产程 第三产程观察组 42 18.49±2.21 5.87±1.05 0.57±0.12 0.07±0.01对照组 42 29.02±3.14 10.74±1.36 0.66±0.17 0.14±0.02 t- 17.773 18.369 2.803 20.288 P- 0.000 0.000 0.003 0.000

2.4 妊娠结局

观察组软产道裂伤4.76%、产后大出血2.38%、胎儿窘迫4.76%，均显著低于对照组的19.05%、14.29%、21.43%，P<0.05。见表3。

表3 妊娠结局对比（n，%）

剖宫产虽可减轻产妇分娩疼痛，及时解救难产、胎儿宫内窘迫等危急情况，但其造成切口较大，术后极易引发感染、羊水栓塞、出血等并发症，无疑会加重产妇生理负担，甚至危及生命安全[5]。因此，选择合适的引产方式，帮助产妇及胎儿尽早脱离危险的妊娠环境，对于提高顺产率、改善妊娠结局尤为重要。经多位学者研究后一致认为，终止足月妊娠阴道分娩的棘手问题为宫颈条件不成熟，可引发妊娠过期或产程延长，宫颈条件的好坏对于引产是否成功具有决定性意义，关系着产妇是否进行剖宫产、是否能顺利分娩[6]。因此，促宫颈成熟十分必要，是降低剖宫产的一个重要手段。如何安全有效地促进宫颈成熟、减轻产妇痛苦、终止足月妊娠，成为产科医生亟须解决的一项课题。目前，临床上引产方式主要包括药物与机械两种。缩宫素作为常用到的催产素之一，通过刺激母体内缩宫素受体提高宫颈成熟度，促进产妇顺利分娩，成本较低，操作简便。但部分产妇对于缩宫素并不敏感，且受体分布较少，产生作用较弱，直接延长了临产发动时间，加重产妇生理负担，加大产道裂伤、子宫破裂等并发症发生风险，加剧顺产难度，导致产妇不得已放弃顺产。这也是导致当前剖宫产人数不断增多的重要原因之一。

随着临床对引产技术研究的不断深入，球囊扩张技术逐渐进入产科领域，并得到充分的发展。Foley 尿管球囊作为一种新兴的促宫颈成熟装置，属于硅胶双球囊医疗器材，通过在产妇宫颈内口放置水囊，利用球囊产生的压力自上而下对宫颈口造成压力，促使其开口＞2 厘米并维持扩张，提高引产成功率。且通过球囊对宫颈内外造成的压力，也会不断地对宫颈管造成刺激，加快局部子宫蜕膜释放与合成，促进垂体后叶催产素及内源性前列腺素分泌，提高胶原酶及弹性蛋白酶活性，降解宫颈胶原，有利于宫颈异化与成熟，诱发规律宫缩，避免产程延长。

本研究显示，干预后，观察组Bishop 评分显著高于对照组，P<0.05；
观察组引产成功率、顺产率显著高于对照组，P<0.05；
剖宫产率，显著低于对照组，P<0.05；
观察组临产及各产程时间均显著短于对照组，P<0.05。提示实施Foley 尿管球囊扩张可明显提高宫颈成熟度，提高引产成功率，降低剖宫产，缩短产程。多是由于在宫颈口置入球囊后，因向其水囊内注入80～100 毫升水，扩张水囊直径达到4～5 厘米，之后在Foley 尿管脱出或牵出后，可扩张宫颈口达4～5 厘米，通过持续提供稳定的机械张力，保持宫颈持续扩张，可缩短产程，明显提高引产率。此外，球囊持续性的机械性刺激也会促进内源性前列腺素合成、释放，提高弹性蛋白酶、胶原酶活性，降解结缔组织胶原成分，帮助宫颈缩短、软化，促进产妇自然分娩。既往有研究认为，羊膜腔外水囊引产极有可能由于外物侵入诱发感染、胎膜破裂等并发症，而Foley尿管则不会出现上述情况。

本研究显示，观察组软产道裂伤率、产后大出血率、胎儿窘迫率均显著低于对照组，P<0.05，其他并发症对比无显著差异，P>0.05。说明实施Foley 尿管改善妊娠结局的效果极好，可明显降低产妇及新生儿并发症。经分析：Foley 尿管的持续扩张性模拟胎儿头部对宫颈的压迫作用，促使宫颈自然扩张，与自然宫颈成熟过程相似，封闭性较强，作用温和，对子宫的刺激小，不会引起子宫过强收缩，也不会影响子宫胎盘循环，安全有效；
且球囊置入后不易脱落，不会对产妇自由活动产生限制，其可尝试母乳喂养、新生儿照看等多种活动，舒适度明显提高。

综上所述，在足月妊娠产妇中应用Foley 尿管球囊扩张宫颈，可显著促进宫颈成熟，提高阴道顺利分娩率，值得推广。

猜你喜欢水囊顺产尿管PKEP术后短期留置尿管的可行性分析昆明医科大学学报(2022年3期)2022-04-19水囊联合小剂量催产素应用于足月引产的临床疗效观察中国药学药品知识仓库(2022年1期)2022-03-23波浪与水囊潜堤相互作用的数值模拟*水运工程(2022年2期)2022-03-07剖宫产和顺产，应该如何选择中国生殖健康(2020年8期)2021-01-18剖宫产和顺产，应该如何选择中国生殖健康(2018年3期)2018-11-06足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的疗效分析中国医药指南(2018年8期)2018-04-24顺产分娩预防应用抗生素的临床应用价值中国医药指南(2017年3期)2017-11-13纱布填塞与水囊压迫治疗产后大出血患者的临床效果观察中国医药指南(2017年3期)2017-11-13顺产后为什么还要在产房观察2小时妈妈宝宝(2017年3期)2017-02-21介绍1种预防留置尿管堵塞的方法灾害医学与救援(电子版)(2016年2期)2016-03-11