如何诊治前列腺增生症

■马斌斌（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院）

前列腺属于男人独有的性腺器官，形近板栗，中间是尿道系统。伴随年龄提高，体内睾酮素等失衡是造成前列腺增生的主要因素，随着病情发展就会表现出不同的症状，主要有：（1）出现尿频尿急。发病前期排尿次数频繁，起夜频次较多，白天尿频且尿量少。（2）排尿艰难。主要有排尿迟缓，排尿乏力，尿线细，较重者站立排尿不方便，需蹲立分段排尿。（3）尿失禁。膀胱内残尿量不断增长，若残尿较多时经常出现冲盈性小便失禁。（4）急性尿潴留。患者排不出来尿，肚子剧烈疼痛，要到医院开展导尿。（5）血尿。因为前列腺黏膜毛细血管充血，膀胱收拢时血管破裂造成流血，从肉眼或显微镜下可以观察到。（6）肾积水。前列腺增生致下尿路梗阻造成膀胱内压上升，小便逆流肾脏可导致肾积水，威胁肾脏功能。

判断是否患有前列腺增生，除根据患者叙述外，医师一般通过下列方法检查。（1）直肠指检：患者排出膀胱中的小便后，医师通过直肠检查，触摸前列腺的部位、尺寸、有没有硬块和触疼等进行分辨。（2）B超检查：这是临床上判断前列腺增生的主要方法。能够全面观察前列腺大小、形状，体积等，并精确测量膀胱里的残尿量。（3）尿动力检测：可掌握膀胱排尿能力，明确下尿路梗阻水平，显示膀胱肌肉收缩力等作用。（4）血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：有利于筛选是否出现合并前列腺癌疾病。

（1）用药治疗。适用于病状较轻患者，有着较好的安全性，但功效慢且需长期服药，常用药有以下类型：①服用坦索罗辛等α 受体阻滞剂类药物，可减少平滑肌张力，降低尿道阻力，增强排尿功能。②服用非那雄胺等激素类药物，在服用90 天后可缩小前列腺、改善排尿功能。③服用前列康等植物类药物。通常认为此类药物没什么副作用，可长期服用。

（2）外科治疗。适用于病症较重的患者，手术治疗是最为理想的方式，但会伴有相关并发症。①常规开放手术：对前列腺部位实施摘除手术，存在手术创伤大，并发症多、恢复周期长等不足，现阶段应用较少。②TURP（经尿道开展前列腺电切术）：是现阶段医治前列腺增生的常用方式，是手术医治的金标准，有着痛苦小、表面无切口、时间短、出血少、恢复快等优势。但也可能出现小便失禁、膀胱穿孔等并发症，尤其TURP 综合征灌洗液进入血液系统可能出现低血钠。③HOLEP（经尿道钦激光器前列腺剜除术）：有着治疗更彻底、更安全、手术时间短、出血少、恢复快等优点，能够防止发生TURP 综合征，这一治疗方式在国内外得到广泛使用。④其他摘除术：经尿道的绿激光气技术和等离子切割技术，能够降低电切并发症。此外，微波、激光等介入疗法也都存在适用范围和并发症，应依据患者实际情况决定。

（3）日常预防。中老年人群在预防前列腺增生症时要养成良好的习惯。生活中少饮酒，禁食辛辣食物，饮食搭配均衡，保持适当饮水。每星期开展适当的健身运动。合理安排作息时间，勿劳累过度，根据天气变化增减衣物。每天进食水果、蔬菜，防止出现便秘，保持乐观心情，缓解消极情绪。

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