颅脑CT,在脑萎缩伴随精神障碍患者中的临床诊断价值

罗 馨

（淄博市第五人民医院影像科 山东 淄博 255000）

脑萎缩多发于老年人，以全脑体积减小、脑室扩大、脑沟加深、脑白质或灰质体积下降为主[1-2]。脑萎缩可发生于正常老年人，属于生理性脑萎缩，与年龄有关，无任何临床症状；
脑萎缩也可继发于脑创伤、脑缺血、脑低氧、中毒、感染和变异性等疾病，属于病理性脑萎缩，常出现脑功能减退相关症状[3-4]。健康和病理学大脑衰老均以不同程度的认知衰退为特征，这些认知衰退与脑萎缩密切相关[5]。颅脑CT 是诊断脑萎缩的主要手段，可准确识别脑组织病变情况[6-7]。本研究对脑萎缩伴精神障碍、脑萎缩及体检正常者实施颅脑CT 检查，分析三组患者的影像学指标及特征。现报道如下。

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2022 年6 月淄博市第五人民医院收治的脑萎缩伴精神障碍疾病患者65例作为共病组，同期选取单纯脑萎缩患者65 例作为脑萎缩组及体检健康者65 名作为对照组。共病组男女比例为45:20，年龄61 ～84 岁，平均年龄（68.75±3.52）岁；
病程1 ～8 年，平均病程（5.85±1.35）年。脑萎缩组男女比例为44:21，年龄62 ～84 岁，平均年龄（68.70±3.50） 岁；
病程1 ～8 年，平均病程（6.10±1.33）年。对照组男女比例为46:19，年龄62 ～84 岁，平均年龄（69.03±3.54） 岁。三组性别比例、平均年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（JD-HG-2020-18）。

纳入标准：①符合《脑萎缩》[8]的诊断标准；
②患者年龄＞60 岁；
③伴有精神障碍性疾病，但可配合相关检查者；
④无头颅外伤疾病史者；
⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤者；
②心肝肾等器官严重病变者；
③存在CT 检查禁忌证的患者；
④临床资料不完整者；
⑤预计生存期不足3 个月者。

1.2 方法

采用美国GE 公司的Optima 系列620 124 层CT 机，扫描参数管电压为120 kV，自动管电流，层厚、层距均为8.0 mm。患者取仰卧位，在血管内注入水溶性含碘制剂50 ～60 mL，注射0.9%氯化钠溶液30 ～50 mL，注射速率保持4 ～5 mL/s。扫描范围从颅底到颅顶。

1.3 影像分析与评估

由2 名中级职称以上、具有丰富临床经验的放射科医师阅片及分析。阅片时注意观察颅内有无脑梗死灶、有无脑室扩张、是否存在脑白质脱髓鞘，并测量影像学指标：双侧侧脑室宽度（前后角及体部的平均值）、脑沟宽度、侧裂池宽度、脑白质CT 值，共测量3 次取其平均值。测量CT 值时，应避开钙化、脑沟、脑池及一些陈旧性病变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较应用单因素方差分析；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 对比三组影像学指标

共病组脑白质CT 值显著低于脑萎缩组和对照组，且脑萎缩组低于对照组（P＜0.05）；
共病组脑沟宽度、侧裂池宽度均显著大于脑萎缩组和对照组，且脑萎缩组大于对照组（P＜0.05）；
共病组、脑萎缩组的双侧侧脑室宽度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但共病组、脑萎缩组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比三组影像学指标（± s）

表1 对比三组影像学指标（± s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05；
与脑萎缩组比较，#P ＜0.05。

组别 脑白质CT 值/HU 脑沟宽度/mm共病组（n=65） 27.29±3.51*# 8.40±2.57*#脑萎缩组（n=65） 33.10±4.72* 6.18±2.70*对照组（n=65） 37.03±3.06 3.28±1.62 t 106.506 77.816 P＜0.001 ＜0.001组别 侧裂池宽度/mm 双侧侧脑室宽度/mm共病组（n=65） 25.05±4.48*# 17.52±3.13*脑萎缩组（n=65） 21.01±3.90* 15.85±2.70*对照组（n=65） 13.89±4.65 12.20±3.84 t 109.41 45.345 P＜0.001 ＜0.001

2.2 对比三组脑叶平均CT 值

共病组额叶平均CT 值低于脑萎缩组、对照组，且脑萎缩组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比三组脑叶平均CT 值（± s，HU）

表2 对比三组脑叶平均CT 值（± s，HU）

组别 额叶 颞叶共病组（n=65） 27.39±2.58 34.03±2.85脑萎缩组（n=65） 32.70±3.03 33.37±2.80对照组（n=65） 35.09±3.17 32.85±2.92 t 117.01 2.785 P＜0.001 0.064组别 顶叶 枕叶共病组（n=65） 33.30±3.69 34.02±3.70脑萎缩组（n=65） 33.49±3.75 33.71±3.56对照组（n=65） 34.20±3.62 33.45±3.39 t 1.076 0.419 P 0.343 0.658

2.3 对比两组影像学特征

共病组脑梗死灶率49.23%显著高于脑萎缩组的10.77%，脑白质脱髓鞘率50.77%显著高于脑萎缩组的16.92%（P＜0.01）。见表3。

表3 对比两组影像学特征[n（%）]

2.4 病例及影像分析

图1 各组病例的颅脑CT 影像

脑萎缩起病隐匿，病因不明确，多发于老年人，是老年人脑功能障碍的重要原因[9-10]，也是阿尔茨海默病、帕金森病、多系统萎缩等疾病的病理基础。大脑皮质萎缩病程可达数年甚至10 余年，女性多于男性。脑萎缩常伴随精神障碍，随着病程延长，患者精神、行为异常症状也随之加重[11-12]。颅脑CT 是诊断脑萎缩的主要方式，CT 值图像通过像素显示X 射线衰减的平均值和某区域内的密度，可直观反映脑室、脑沟、脑池及脑白质的病变情况。本研究通过颅脑CT 诊断脑萎缩患者是否伴随精神障碍，具有较高临床价值。

本研究共病组脑白质CT 值低于脑萎缩组和对照组，且脑萎缩组低于对照组；
共病组脑沟宽度、侧裂池宽度均大于脑萎缩组和对照组，且脑萎缩组大于对照组；
共病组、脑萎缩组的双侧侧脑室宽度均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但共病组、脑萎缩组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明脑白质CT 值、脑沟宽度、侧裂池宽度、双侧侧脑室宽度可作为颅脑CT 鉴别脑萎缩患者是否伴有精神障碍的依据[13]。

本研究共病组额叶平均CT 值低于脑萎缩组、对照组，且脑萎缩组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明脑萎缩伴随精神障碍患者与脑萎缩患者的额叶平均CT 值具有较大差异。人脑额叶是人新皮层最发达的区域，由大量神经元构成，能调节高级脑功能；
在前额叶中，它与顶叶、枕叶、颞叶等部位通过紧密的纤维连接，发挥对人类情感和行为的调控作用[14]。当患者大脑发生病变或结构改变时，会引起该部位的CT 值发生改变。故脑萎缩伴精神异常患者的额叶CT 值低于脑萎缩患者及正常者。

共病组脑梗死灶率49.23% 显著高于脑萎缩组的10.77%，脑白质脱髓鞘率50.77%显著高于脑萎缩组的16.92%（P＜0.01）。表明脑萎缩伴精神异常者的脑梗死灶、脑白质脱髓鞘的CT 检出率更高。无论在皮层或皮层下，发生腔隙性脑梗死伴认知障碍者，均存在不同程度的脑萎缩情况，且有较多的梗死病灶[15-16]。脑白质脱髓鞘是一种脑白质退行性变化，伴有精神障碍者脑白质脱髓鞘发生率较高，主要因脑白质异常变化所引起的典型表现是精神状态的改变[17]。脑白质脱髓鞘的CT 表现是双侧侧脑室周围及半卵圆中心的脑白质密度减小[18]。

综上所述，脑白质CT 值、脑沟宽度、侧裂池宽度、双侧侧脑室宽度、额叶CT 值可作为颅脑CT 鉴别脑萎缩患者是否伴有精神障碍的指标，具有较高临床价值。同时脑萎缩伴精神障碍者具有更高的脑梗死灶、脑白质脱髓鞘检出率。本研究尚有一定不足，样本量较少，且为单中心研究，未来可在多中心大样本量数据中实施颅脑CT 检查，系统总结脑萎缩伴精神障碍者的影像学特征，为临床诊断、治疗提供有力依据。

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