CGF对牙源性颌骨囊肿术后骨愈合的影响

谢思根，廖涛，曹裕中

三明市第二医院口腔科，福建三明 366000

口腔颌面部囊肿包括颌面部软组织囊肿和颌骨囊肿，而颌骨囊肿是口腔颌面外科多发的一种疾病，牙源性颌骨囊肿是其中的一种，与牙组织发育有关，是发生在颌骨内的囊性缺损[1]。临床上，牙源性颌骨囊肿初期不会出现明显的症状，但是随着病程的进展，症状越来越多，伤害性越来越大，会对病变周围的神经造成损伤，也会增加发生病理性骨折的可能性。目前对颌骨囊肿患者多采取手术治疗处理。开窗减压术主要适用于大型牙源性颌骨囊肿，对于病变周围的血管、神经有一定的保护作用，其中对于颌骨的形态和功能能够最大程度地保护到位，但不能从根本上解决患者的问题，需要二期手术刮除剩余囊壁，病程较长，整个治疗过程需要密切随访，定期复查。小型颌骨囊肿刮除术骨愈合的机理是自体的血充盈骨腔、凝固、骨化，但是愈合时间相对较久，有数据证实，小型的颌骨囊肿所导致的骨缺损，平均愈合时间在1年左右，较大的颌骨囊肿愈合需要的时间为2～5年[2-3]。目前口腔材料学不断发展，浓缩生长因子（concentrated growth factors, CGF）得到了大量的应用，本文回顾性选取2016年9月—2019年9月于三明市第二医院口腔科进行治疗的80例牙源性颌骨囊肿患者进行分析，探讨牙源性颌骨囊肿术后骨愈合影响的效果。现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性选取本院就诊的80例牙源性颌骨囊肿患者，以信封随机划分为研究组和对照组，各40例。研究组中男24例，女16例；
年龄21～59岁，平均（30.73±2.28）岁。对照组中男22例，女18例；
年龄21～56岁，平均（30.48±2.23）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者行病理检查确诊，术前均进行数字化曲面断层片扫描和颌面CT检查[2]，确定颌骨囊肿的大小和位置，其中囊腔直径＜3 cm[4]；
②资料完整。

排除标准：①患者有或合并会影响骨代谢性的其他病种；
②存在手术禁忌者。

1.3 方法

两组在入院后完善相应检查，依据检查结果制订相应方式治疗。两组均行颌骨囊肿刮治术处理，消毒和铺巾，麻醉后实施囊性病变刮治手术，设计角形或梯形切口，在骨膜下翻瓣，充分暴露颌骨囊肿病灶部位的颊侧骨壁，将少许骨质去除，充分暴露病变的骨腔，手术过程中将囊肿完整切除，并将切除的组织送入病理科进行病理检查。

研究组在上述基础上，在囊肿组织切除后搔刮骨缺损部位，骨腔内填入制备好的CGF凝胶并压实，最后将组织瓣复位后进行缝合。两组术后均给予抗生素预防感染，定时漱口，术后10 d完成拆线。

1.4 观察指标

①骨密度值：术后即刻、术后90 d、半年和1年予以锥形束 CT（cone beam CT, CBCT）检查，测定骨密度值。具体方法：在CBCT检查中，选取感兴趣区（region of interest, ROI），涵盖病损位置边界的 ROI，作为降低误差，在每一个平面上选择（1 cm×1 cm）正方形ROI，如果某一个方位囊肿面积＜1 cm×1 cm。在三维图像上测定，记录冠状面、矢状面和横断面上ROI的CT值，作为骨密度值，测定三次后选取平均值，评定成骨情况。

②复发率和并发症发生率（术后感染、创口撕裂和血肿）。复发率：术后定期复查，记录CBCT的变化，根据CBCT测定术后囊肿体积，如囊肿体积没有变化，或相比于术前增大视为复发。

③囊肿体积缩小率：统计术后90 d、术后半年、术后9个月及术后1年患者的囊肿体积缩小率。

④生活质量评价，以世界卫生组织生存质量简表（World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100)[5]为基础，结合其表所涉及的6个领域，对于患者的感知及体会进行评价，每个领域包括5个问题，分数为1～5分，分别表示从消极到积极，领域分0～20分，总分0～100分，分数越高，生存质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者不同时间骨密度值比较

术后即刻及术后90 d研究组骨密度值略大于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后半年和1年，研究组骨密度值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段骨密度值比较[(±s),g/cm3]Table 1 Comparison of bone mineral density values at different times between the two groups of patients[(±s),g/cm3]

表1 两组患者不同时间段骨密度值比较[(±s),g/cm3]Table 1 Comparison of bone mineral density values at different times between the two groups of patients[(±s),g/cm3]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值术后即刻374.58±13.57 369.96±9.90 1.741 0.086术后90d 395.48±13.42 389.59±12.11 2.060 0.052术后半年588.91±9.88 578.47±8.83 4.982＜0.001术后1年612.12±9.58 599.90±8.59 6.004＜0.001

2.2 两组患者不同时间术后复发率及并发症发生率比较

两组术后并发症发生率、术后半年、1年复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间术后复发率及并发症发生率比较 [n(%)]Table 2 Comparison of postoperative recurrence rate and incidence of complications in different time between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者不同时间囊肿体积缩小率比较

术后9个月、术后1年，研究组平均囊肿体积缩小率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时间囊肿体积缩小率比较 [(±s)，%]Table 3 Comparison of the reduction rate of cyst volume at different time between the two groups of patients [(±s)，%]

表3 两组患者不同时间囊肿体积缩小率比较 [(±s)，%]Table 3 Comparison of the reduction rate of cyst volume at different time between the two groups of patients [(±s)，%]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值术后 90 d 14.28±2.12 14.29±1.12 0.026 0.979术后半年35.60±1.79 35.09±1.62 1.336 0.185术后9个月57.38±1.63 40.39±1.52 48.212＜0.001术后1年85.84±1.96 56.90±1.28 78.187＜0.001

2.4 两组患者不同时间生活质量评分比较

术后9个月、术后1年，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不同时间生活质量评分比较 [(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores at difference times between the two groups of patients [(±s)，points]

表4 两组患者不同时间生活质量评分比较 [(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores at difference times between the two groups of patients [(±s)，points]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值术后 90 d 76.36±4.63 78.22±5.05 1.717 0.089术后半年81.63±3.75 81.97±4.03 0.390 0.697术后9个月93.57±4.85 90.15±5.03 3.095 0.002术后1年95.84±5.57 91.75±4.74 3.536＜0.001

牙源性颌骨囊肿为常见的口腔颌面部疾病，虽然目前的诊疗技术先进，但是针对本病的发病机制尚不十分明确，目前研究显示，本病为一种渐进性破坏性的颌骨疾病[6]。由于本病发病后，对于患者的颜面部影响较大，也会影响患者的人际交往和正常生活，因此会降低患者的生活质量。开窗减压术适用于大型颌骨囊肿，局麻下即可完成，风险小，不易发生病理性骨折及病变附近神经的损伤，接受程度高。开窗减压术改变了囊肿内外压力，但需要每日进行创口冲洗预防感染，需要患者配合，并需二次手术治疗[7-9]。小范围颌骨囊肿摘除术后任其血块充盈自行愈合，骨愈合时间较久，病程长，还有感染风险。

而针对颌骨囊肿摘除术的核心要点为彻底清除囊壁组织[10]，同时还需要防止临近组织受损，且术后能够达到骨愈合情况，使骨代材料填充骨腔位置。理想的骨代材料应具备以下特点[11]：①供体是非人的，范围较广；
②材料可做到无菌、无毒化，保障在使用后的安全性；
能够做到以上几点[12]，才能保障材料的获取、使用及推广的效果。而在众多的材料中，随着临床的应用，其获得的效果各有不同。其中CGF是一种含有浓缩血小板和纤维蛋白的生物性材料，也是近几年来发现，并使用于临床的填充材料之一[13]。在整个过程中，安全且无不良反应。且本身具有生长因子，包括血小板衍生生长因子（platelet-derived growth factor, PDGF）[14]，转 化 生长因子-P（transforming growth factor, TGF-P）、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子1及 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子（fibrocyte growth factor,FGF）。研究中提到，这些生长因子有利于骨再生，使患者的骨缺损区域进行愈合，不利于破骨细胞的生长，还可以提升骨诱导以及骨再生价值[15]。

术后9个月、术后1年，研究组囊肿体积缩小率大于对照组，研究组的生活质量评分较高（P＜0.05）；
由这一结果证实：在牙源性颌骨囊肿术后骨愈合中[16-17]，应用CGF修复，取材更为方便，且改善相对明显，对颌骨缺损的愈合重建十分有利，进一步加速了骨质愈合的时间，改善了愈合质量。同时牙龈更加丰满，更接近口腔正常黏膜组织[18]。而术后较好的恢复效果，明显改善了患者的生活质量。在刘海涛等[19]的研究中，术后9个月时A组 囊 肿 体 积 缩 小 率（40.41±1.48）% 小 于 C 组（57.43±1.57）%。和本文结果术后9个月、术后1年，研究组平均囊肿体积缩小率（57.38±1.63）%、（85.84±1.96）% 大 于 对 照 组（40.39±1.52）% 、（56.90±1.28）%（P＜0.05）相符。

综上所述，浓缩生长因子应用于牙源性颌骨囊肿术后骨愈合中，可帮助患者骨愈合的进程加速，这对于临床研究具有重要意义。

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