癌症疼痛患者的康复护理

曾艳梅

癌症是危害人类健康并导致死亡的主要疾病之一。癌症会引发疼痛，不仅限制患者的活动，降低其食欲，影响睡眠，还会导致出现焦虑、恐惧、抑郁和其他不同程度的精神障碍。因此，护理人员应掌握癌症疼痛控制的相关知识，并制定有效的康复护理计划，以帮助患者减轻或缓解疼痛。

对癌症疼痛患者实施康复护理的重要性

在癌症康复期间，由于疾病本身及后续康复治疗带来的影响，患者的应激障碍发生率很高，负面情绪明显高于普通人，且缺乏有效的自我调节能力，严重影响生活质量和家庭社会功能。良好的康复护理可以巩固治疗效果，提高癌症患者康复期的心理健康知识、自我效能水平和生活质量。

癌症疼痛的治疗方式

治疗和护理癌症患者疼痛的方法有很多，目前比较倾向于三阶梯药物治疗为主，同时辅助其他方法。

药物止痛

药物止痛是治疗癌症疼痛的主要方法。世界卫生组织提出的三阶梯止痛方案是目前公认的简单、有效、合理的治疗方法。方案如下：第一步使用非阿片类制剂，如阿司匹林、双氯芬酸、扑热息痛等；
第二步使用弱阿片类药物，如可待因、强痛定等；
第三步使用强阿片类药，如吗啡、杜冷丁等。

非药物止痛

指导患者使用非药物方法缓解疼痛，如放松、转移注意力、热敷、冷敷、按摩、针灸等，对改善患者生活质量有很好的效果。

止痛泵或自控镇痛（PCA）

对于无法通过肌肉注射止痛药缓解持续剧烈疼痛的患者，可以安装静脉镇痛泵或PCA，通过持续使用止痛药将疼痛降至最低。

心理治疗

癌症疼痛患者通常有不同程度的心理障碍。心理治疗主要是通过宣传教育，帮助患者改变对药物副作用和耐受性的认识，从而改善其情绪，增加治疗的依从性。还可通過某些身体活动，实现或减少环境刺激、肌肉和情绪紧张、疼痛感。

其他治疗

如神经阻滞、神经破坏疗法等。若对上述治疗方式效果不满意，即便使用高剂量阿片类镇痛剂也无法控制疼痛的患者，神经阻滞或神经破坏是一种很好的镇痛方法。

癌症疼痛患者的护理措施

加强基础护理

由于疼痛，大多数癌症患者感到身心疲惫，长时间采取被动的躺姿躺在床上，进而影响了自理能力。因此，应该加强各种基础护理，特别是皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等基础护理，防止各种并发症的发生。

心理康复护理

大多数癌症患者伴随着恐惧、焦虑、怀疑和绝望等消极心理，因此做好心理康复护理极其重要。在护理过程中，首先要为患者创造舒适、安静的环境，保证病房干净、安静、光线充足，空气清新。其次，建立密切的护患关系，以热情、主动接待患者，理解患者的担忧和痛苦，并鼓励其树立战胜疾病的信心。第三，做好患者的健康教育，包括对止痛药物的了解、评估疼痛。第四，在病情允许的情况下，帮助患者淡化病人角色，鼓励其参与社会或集体活动。对患者进行各种止痛技术培训，如听音乐、讲故事等，对缓解心理压力有显著效果。最后，家庭成员的支持和照顾也非常重要，要让患者有归属感和安全感。

药物护理

药物是治疗癌痛的主要方法，在给药时应注意以下原则：首先，应逐步给药。应根据疼痛程度，选择不同强度的止痛药。如果患者第一次就诊时疼痛为中度至重度，治疗药物应从第二步或第三步开始。其次，止痛药应该定期按时服用，而不是在必要时服用。如果患者突然剧烈疼痛，急需止痛药物，应遵医嘱在原药物方案的基础上再给药一次。第三，尽量口服药物，因为给药方便，血药浓度相对稳定，不仅能避免注射给药带来的创伤，还可以提高患者的独立性，在家便能接受治疗。

不良反应护理

（1）便秘：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，可以抑制肠道蠕动，减少肠道腺体的分泌。如果患者液体摄入不足、活动减少、饮食中缺乏纤维，便秘会加重。泻药应与药物结合使用，鼓励患者多喝水，多吃蔬菜和水果，并增加饮食中纤维素的摄入量。严重便秘者可服用番泻叶，必要时可灌肠。

（2）恶心、呕吐：由于药物刺激大脑中枢的化学受体，前庭敏感性增加，胃排空延迟，导致恶心和呕吐。对于患者用药后的恶心和呕吐，可在几天内服用止吐药，并引导患者少量进食，尽量吃一些干粮，与汤和饮料分开，避免吃甜腻的食物。

（3）呼吸抑制：呼吸抑制是一种严重的不良反应。如阿片类镇痛药作用于脑干的呼吸中枢，使用不当会引发呼吸抑制，甚至导致窒息。当患者呼吸出现异常时，需立即帮助其调整头部。

加强健康教育

（1）加强康复护理观念：应将疼痛教育纳入护理的继续教育中，从而让护理人员不断更新知识，掌握疼痛护理的相关知识和技能。同时，要加强对临床护理专家的培训，使其能够在疼痛护理领域发挥重要作用。积极做好癌症疼痛缓解知识的宣传教育，纠正患者“癌症疼痛无法完全控制”的错误观点，鼓励患者充分表达疼痛感受，这样护理人员才能做出准确的疼痛评估，合理使用止痛药。

（2）提高对药物的认知：药物上瘾对患者后续康复有一定影响。为了克服这种现象，应学会区分麻醉性镇痛药的成瘾性、依赖性和耐药性之间的差异。精神依赖即药物成瘾，特征是患者对药物的渴望和寻求。使用麻醉药缓解疼痛会导致成瘾、依赖和耐药性。只有成瘾对身体有害，但很少发生在住院患者身上，即使出现上瘾，也可以进行治疗。

加强疼痛评估

全面的疼痛评估可以更好地帮助患者实施康复护理。因为疼痛是一种主观感觉，疼痛的位置、性质、强度、持续时间、缓解方法等数据主要从患者的主诉中获得。护理人员应该认真倾听患者对疼痛的描述，充分考虑个体差异，并仔细观察其身体表现，如面部表情、身体姿势、强迫姿势等。只有掌握评估技能，才能准确评估疼痛，及时为患者缓解疼痛。

小结

总之，康复护理可以有效改善癌症患者的负面心理，提高其生活质量，减少疾病带来的疼痛，帮助患者建立治疗的信心。

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