揿针联合中药坐浴对痔疮术后疼痛、炎性因子的影响

黄 衔 梁靖华 麦家慧 张 妍 王晏如 肖剑伟 黄晓东

（1 深圳市中医肛肠医院（福田）外三科，广东 深圳 518031；
2 深圳市福田区风湿病专科医院 风湿免疫科，广东 深圳 518000）

痔疮（hemorrhoid，HD）是一种常见的肛门直肠疾病，HD在普通人群中的真实患病率尚不清楚，并且可能因地区而异。深圳市一项关于HD发病率的研究显示其发病率为40.27%[1]。HD的治疗包括药物治疗和手术治疗。对非手术治疗无效的HD或有血栓形成等并发症的HD通常需要手术干预。目前常见的手术方式包括直接痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等[2]。术后常见的并发症包括疼痛、伤口渗液、便秘等。一项Meta分析显示，术后疼痛在HD手术后非常常见[3]，给患者术后恢复和生活质量造成了严重影响。多项研究显示，中医适宜技术如中药坐浴、针灸等，单独或联合应用均能改善术后疼痛，促进伤口愈合[4-5]。其中，针灸作为临床上常用的技术之一，在HD术后疼痛的治疗中发挥着广泛的作用。然而，在临床中也存在HD患者无法耐受疼痛、出血等各种不良反应。因而，选择和针灸具有相似效果但操作简便、刺法安全、患者易于接受的适宜技术对HD治疗有着非常重要的意义。

揿针属于皮内针法，与《黄帝内经·灵枢·官针》记载中的“浮刺”相似，在治疗期间能够连续刺激而产生持续的效果，在各种疾病的治疗中应用广泛[6]。本研究以HD术后患者为观察对象，在药物治疗基础上观察揿针联合中药坐浴、传统单用中药坐浴以及单用西药治疗的效果，同时观察3组患者血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）的变化，以期为治疗HD术后疼痛提供新的思路。

1.1 一般资料 选取深圳市中医肛肠医院（福田）2021年12月至2022年6月住院的HD患者90例，通过区组随机化分组将90例患者分为3组。3组分别为对照组、中药坐浴组、中药坐浴+揿针组。共有2例患者由于无法耐受治疗退出本研究（中药坐浴组1例，中药坐浴+揿针组1例），最终纳入88例患者，其中对照组男性20例，女性10例，年龄21～55岁，平均（38.50±11.00）岁；
中药坐浴组男性22例，女性7例，年龄24～56岁，平均（39.90±11.20）岁；
中药坐浴+揿针组男性21例，女性8例，年龄20～53岁，平均（37.70±10.80）岁；
3组性别、年龄差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①符合美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会《痔诊断和治疗指南》中的诊断标准[7]。②年龄18～60岁。③满足HD手术指征并已行手术治疗。④患者同意参与本研究并签署临床研究知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并有精神障碍及痴呆的患者。②妊娠患者。③合并有恶性肿瘤、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全患者。④对本研究使用药物过敏或无法耐受者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 术后给予双氯芬酸钠栓治疗（湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20058520），剂量为每次50 mg，每日2次，并予常规的护理治疗。

1.3.2 中药坐浴组 在对照组的基础上加用中药坐浴治疗。坐浴药物为我院自拟方紫金消肿洗液（地榆5 g、槐角5 g、蒲公英5 g、紫花地丁5 g、黄柏5 g）。上述药材煎至400 mL，倒入坐浴盆内并加入1 000 mL温水进行坐浴。连续进行10 d的治疗。

1.3.3 中药坐浴+揿针组 在中药坐浴的基础上加用揿针治疗。穴位取双侧二白穴、天枢穴、承山穴、次髎穴。其中二白穴、次髎穴选用0.2 mm×0.6 mm规格的揿针（日本清铃株式会社，国械注进20162271259），天枢穴、承山穴选用0.2 mm×1.5 mm规格的揿针。治疗时将揿针刺入穴位，留针24 h后拔除揿针。每3 d治疗1次，共治疗3次。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效观察 ①观察患者术后渗液停止时间。②观察患者手术创面愈合时间。

1.4.2 术后疼痛评分 以通过视觉模拟量表（VAS）来评估患者术后第1、7、14天疼痛情况，评分数值为0～10分，分值越大疼痛越剧烈。比较3组评分变化。

1.4.3 实验室指标 在术后第1天及术后第7天抽取患者静脉血10 mL，采用魏氏法检测ESR，免疫比浊法检测CRP。比较3组评分变化。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0软件处理分析数据。计数资料以频数表示，采用χ2检验进行各组间比较。计量资料以（）表示，两两比较采用t检验，多个因素比较采用单因素方差分析；
以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 3组患者各组内组间VAS评分比较 Shapiro-Wilk检验结果显示，各组VAS评分均服从正态分布（P＞0.05）；
Levene"s方差齐性检验，各组方差齐（P＞0.05）。术后第1天VAS评分无统计学差异（F=0.55，P=0.08）。术后各组内第1、7、14天VAS评分存在统计学差异（对照组：F=219.5，P＜0.05；
中药坐浴组：F=281.8，P＜0.05；
中药坐浴+揿针组：F=253.4，P＜0.05）。术后第7天，与对照组相比，中药坐浴组、中药坐浴+揿针组VAS评分均明显下降，而中药坐浴+揿针组比中药坐浴组下降更为明显，各组间存在统计学差异（F=28.66，P＜0.01）。术后第14天，各组间VAS评分无统计学差异（F=0.04，P=0.95）。见表1。

表1 3组患者组内及组间VAS评分比较（）

表1 3组患者组内及组间VAS评分比较（）

注：各组内与术后第1天比较，aP＜0.05；
与对照组同时间段比较，bP＜0.05，与中药坐浴组同时间段比较，cP＜0.05。

2.2 3组患者术后渗液停止时间及手术创面愈合时间比较 与对照组比较，术后中药坐浴组及中药坐浴+揿针组较对照组渗液时间明显缩短，且中药坐浴+揿针组较中药坐浴组效果更为显著，存在统计学差异（F=19.06，P＜0.01）。术后中药坐浴组及中药坐浴+揿针组较对照组手术创面愈合时间缩短，且中药坐浴+揿针组较中药坐浴组效果更为显著，存在统计学差异（F=32.65，P＜0.01）。见表2。

表2 3组患者渗液时间及愈合时间比较（d，）

表2 3组患者渗液时间及愈合时间比较（d，）

注：与对照组比较，aP＜0.05；
与坐浴组比较，bP＜0.05。

2.3 3组患者术后组内及各组间血清ESR、CRP比较 术后第1天各组血清ESR（F=0.522，P＞0.05）、CRP（F=0.04，P＞0.05）无统计学差异。术后第7天，对照组、中药坐浴组、中药坐浴+揿针组ESR（对照组：t=4.105，P＜0.01；
中药坐浴组：t=7.480，P＜0.01；
中药坐浴+揿针组：t=10.18，P＜0.01）、CRP（对照组：t=3.059，P＜0.01；
中药坐浴组：t=5.656，P＜0.01；
中药坐浴+揿针组：t=8.521，P＜0.01）均较治疗前下降，差异有统计学意义。与对照组相比，中药坐浴组及中药坐浴+揿针组血清ESR（F=0.04，P＞0.05）、CRP（F=16.06，P＜0.01）显著减低，有统计学差异，且中药坐浴+揿针组与中药坐浴组比较，ESR、CRP下降更为显著。见表3。

表3 3组患者ESR及CRP比较（）

表3 3组患者ESR及CRP比较（）

注：各组内与术后第1天比较，aP＜0.05；
与对照组术后第7天比较，bP＜0.05，与中药坐浴组术后第7天比较，cP＜0.05。

手术切除是目前治疗HD的主要方法之一。术后伤口局部水肿及炎性因子聚集导致的炎性反应进一步加重了术后疼痛症状，影响患者术后恢复及生活质量。因而，减少局部炎性反应对患者疼痛具有重要意义。

中药坐浴为常用的中药外治法，该疗法可使药液直达术口，达到疏通气血，减轻疼痛的目的。紫金消肿洗液为我院常用自拟方，课题组研究显示其能够明显减低炎性因子水平，改善疼痛症状[8]。该药方中，地榆、槐角是《寿世保元》中槐角丸的一组药，具有清热解读、凉血止血的作用，研究显示，地榆及槐角均具有抗炎、消肿、镇痛作用[9-10]。徐文轩等[11]研究发现，由二者组成地榆槐角丸，能够改善HD患者术后疼痛及创面渗液情况，促进局部毛细血管生成及成纤维细胞增生。蒲公英具有清热解毒、消肿散结的功效。其含有的萜类化合物具有抗炎作用[12]。王倩等[13]发现蒲公英多糖可通过降低溃疡性结肠炎大鼠白细胞介素6水平，从而发挥抗结肠炎作用。同时，蒲公英还具有广谱抑菌作用，研究显示，蒲公英的提取物己烷对革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌等均有较好的抑制作用[14-15]，提示蒲公英多种成分均能有效抗菌、抗炎。紫花地丁具有抗菌消炎，凉血消肿的作用，其能够抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌[16]，抑制巨噬细胞释放白细胞介素6等炎性因子[17]。黄柏具有较强的泻火解毒及清热燥湿作用，其主要成分是生物碱类。研究发现黄柏对多种急性炎症模型均具有抗炎作用，其中以生物碱提取物抗炎活性最强[18]。张丽华等[19]应用含有黄柏的复方黄柏液熏洗方治疗HD术后患者，能明显改善患者术后疼痛症状。该方多药合用，发挥消肿、抗炎的作用，从而达到镇痛及促进伤口愈合的目的。

针刺穴位在HD治疗中也有广泛的应用。针灸治疗HD源有着悠久的历史，早在晋代的《针灸甲乙经》中就有记载“痔痛，攒竹主之；
寿，会阴主之”。针灸通过疏通经络，行气活血达到镇痛的目的。揿针作为针刺穴位治疗的一种技术，近年来也开始应用于HD的治疗。本研究治疗取二白穴、天枢穴、承山穴、次髎穴。其中，二白穴为经外奇穴，元代《扁鹤神应针灸玉龙经》就有其应用于治疗HD的记载。研究显示，针刺二白穴能够改善HD患者术后疼痛情况[20]，其镇痛作用可能是抑制了血清PGE2的产生，从而减轻局部炎性反应[21]。承山穴位于膀胱经，在《玉龙歌》《肘后歌》中均有其治疗痔疾的记载。戴君妹[22]发现，用电针刺激白承山穴治疗HD术后疼痛效果明显。二白和承山均属于远端取穴，即《黄帝内经》的“远道刺”，结合了经脉走行特点。体现了“经脉所通，主治所及”取穴规律。天枢穴位于足阳明胃经，可调理肠腑，理气导滞。临床上，取该穴位治疗HD术后疼痛效果明显，可能与调节β-内啡肽的分泌有关[23]。次髎穴位于十二经脉足太阳膀胱经，可疏通经络、泻热宣畅。研究显示针刺次髎穴可改善肛肠术后疼痛，与减少炎性因子前列腺素E2、白细胞介素-1β等有关[24]。通过针刺多个穴位治疗，可起到减少炎症及镇痛作用。

中医理论认为术后肛门疼痛是由于气血瘀阻、经络闭塞所致，检查化验可见多种炎性因子表达水平升高，导致局部血流淤滞，导致疼痛及水肿渗液，这与中医理论的“瘀”是一致的。本研究发现，与单用西药对比，中药坐浴组及中药坐浴+揿针组均能更明显的改善患者术后疼痛，减少渗液，促进伤口愈合，同时ESR、CRP也较对照组明显下降。虽然3组在术后第14天VAS评分无明显统计学差异，但是在术后第7天时，中药坐浴组及中药坐浴+揿针组改善疼痛均较对照组明显，尤其以中药坐浴+揿针组明显，提示加用中药适宜技术能够更快的改善患者疼痛症状。中药坐浴与揿针联用可更快的达到镇痛效果。与临床上常用的针灸相比，揿针刺入位置浅，疼痛感小，且能产生持续刺激作用，比针灸具有更大的优势，因而具有更大的临床应用优势。

综上所述，中药坐浴+揿针联合应用在改善HD患者术后疼痛及促进创面愈合方面疗效较好，其机制可能是通过减少局部炎性因子分泌，减少局部水肿，促进创面愈合。该联合治疗方法效果明确，值得在临床推广。

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