基于自我效能理论的护理干预对中老年糖尿病患者的影响

王 娜 齐学良

（1.东营市河口区中医院内科，山东 东营，257234；
2.临沂市中心医院内科，山东 临沂，276400）

糖尿病是一种以高血糖为主要特点的代谢类疾病，随着城市化进程加快、生活方式改变及人口老龄化，糖尿病的患病率正呈快速上升趋势，中老年群体是该疾病的高发群体，2型糖尿病为常见类型。2型糖尿病患者的主要临床表现有多饮、多尿、消瘦等，该疾病的发生多与生活习惯以及饮食有关[1]。糖尿病患者需长时间通过药物治疗，合理的护理干预也是对病情控制的关键[2]。自我效能是指自我认为成功完成某一行为或者目标的主观判断，自我效能感水平是对糖尿病患者行为改变产生影响的主要因素[3]。鉴于此，本研究纳入88例中老年糖尿病患者，分析基于自我效能理论的护理干预方案实施的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

本研究为类实验研究，选取2020年1月—2022年3月东营市河口区中医院需长期住院的88例中老年糖尿病患者作为研究对象开展前瞻性研究，采用随机数表法分为常规组和自我效能组，每组44例。常规组患者男22例，女22例；
年龄67～80岁，平均年龄（73.50±2.20）岁；
病程0.5～8年，平均病程（4.3±1.3）年。自我效能组患者男21例，女23例；
年龄67～81岁，平均年龄（74.00±2.30）岁；
病程0.5～8.5年，平均病程（4.5±1.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经东营市河口区中医院医学伦理委员会审核批准（批准伦理号：2020xjs15）；
所纳入患者对本研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄 >67岁，符合2型糖尿病诊断标准[4]，空腹血糖 >7 mmol/L，餐后2 h>11.1 mmol/L；
②意识清晰，可以正常沟通，理解力正常；
③了解研究整个过程。

排除标准：①1型糖尿病；
②合并严重并发症。

1.3 方法

常规组给予常规护理。此类患者为长期住院患者在院内时护理人员每天定时测量患者的血糖值，告知患者合理饮食，并告知患者合理用药。在出院当日，为患者与家属讲述出院之后的相关注意事项，记录好患者联系方式，且在患者出院之后的每个月开展一次电话随访，掌握其血糖控制情况，并提醒其按时到院复诊。

自我效能组在常规组基础上行基于自我效能理论的护理干预。由分泌科医生（1名）、糖尿病专科护理人员（2名）、营养师（1名）、社区全科医生以及护理人员各1名组建成自我效能护理小组，护理干预实施前为小组成员开展岗位培训，确保护理人员掌握糖尿病有关知识、治疗以及护理的要点，以确保护理人员整体护理能力可以得到提升。（1）院内护理：①风险评估：掌握患者的营养状态、病情状况、心理状态和当前所存在危险性因素，并为其制订个性化饮食方案。②饮食方案：积极引导患者纠正不良的饮食习惯，告知患者所选择的食物应该确保营养均衡、易消化，并要保证低糖、低盐、低胆固醇以及低脂肪，同时要遵循少食多餐的原则，合理控制总热量的摄入，告知患者多进食维生素B含量高并含有多种微量元素以及膳食纤维的食物。经科学饮食可保证患者维持均衡的营养，以确保血糖控制效果可以得到提升。并告知患者多喝水，以防发生便秘，不可进食辛辣刺激性的食物，戒烟酒。按照病情指导患者合理补充维生素以及矿物质，告知患者多进食钙元素、维生素以及铁含量高的果蔬，且引导患者每日适量的运动，如练太极拳、慢走等有氧运动。（2）院外护理：在患者出院前，由糖尿病专科护理人员为患者开展健康宣教，为患者发放随访手册，告知其按时复诊，且将患者与家属邀请到微信群中，借助微信和患者保持联系，若是患者的文化水平不高，不便于使用微信，可以由患者的家属和患者进行交流，由家属为患者操作，主要措施如下所示：①激励：和患者进行交流，认真聆听其倾诉，分析其出现不良情绪的原因，且根据出现的原因对其开导与安抚，采用列举以往病情控制较好的病例来激励患者。②直接经验：为患者开展饮食以及运动方面的指导，告知患者日常的饮食应该以低糖、低盐以及低脂为主，合理控制饮食中的盐、糖与脂肪含量，适当添加纤维素以及维生素，限制辛辣以及油腻食物的摄入，且按照患者的体能设计合理的运动项目，如广场舞、慢跑、快走等，1周锻炼3次以上，运动强度根据患者的耐受度为主。③间接经验：引导患者于微信群内积极交流，鼓励患者和患者间分享自己治疗的心得与体会，护理人员在微信群中和患者沟通交流，掌握其病情康复情况，为其解答疑惑，若是患者存在较多的疑问，可单独与其沟通，利用图片、视频等方式指导患者学习有关知识。④监控与强化：于微信群中组织服药打卡活动，告知患者在服药之后于微信群中打卡，护理人员记录好每日患者服药打卡的情况，对于未打卡的患者，需及时和患者联系，了解其是否按时用药。由社区医生为患者开展上门随访工作，检测患者的血糖水平，准确记录其平时血糖监测结果，然后将结果反馈给医院的内分泌科医生，以便及时为患者调整降血糖用药方案。且护理人员反复为患者强化自我护理知识和技能，一对一为患者讲解疾病知识，如糖尿病的运动和饮食治疗原则，胰岛素使用方法以及血糖监测方法。由主任医师认真解答患者疑问。⑤社会支持：鼓励群内患者间形成较好的关系，在行动、精神方面相互给予支持，护理人员和患者间形成和谐、依赖且信任的关系。为患者讲述疾病知识时，邀请家属共同参与，与患者家属沟通，为其家属讲述出院后的有关注意事项，告知患者家属尽量陪在患者的身边，安抚且关心患者，提醒与监督患者按时按量用药。

1.4 观察指标

①自我效能：使用自我效能量表（SES）[5]评估两组患者自我效能感，此量表共包含8个条目，单个条目分值为1～4分，总分为8～32 分，评分高患者自我效能感低。

②血糖水平：采用酶化学法测量患者的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平，采用色谱法测定糖化血红蛋白。

③护理依从性：使用东营市河口区中医院自制护理依从性调查表评估两组患者依从性，总分100分，分成3个等级即非常依从（>90分）、依从（65～90分）、不依从（≤64分以下）。依从率 =（非常依从+依从）例数/总例数×100%。

④生活质量：使用由世界卫生组织制定的WHOQOLBREF简表[6]评估两组患者生活质量，此量表共包含4个领域即生理、社会关系、心理以及环境，每项评分0～100分，评分高则生活质量更优。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，血糖水平、自我效能等计量资料用（±s）表示，行t检验；
护理依从性等计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者自我效能感比较

护理前，两组患者自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，自我效能组自我效能感评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者自我效能感比较 （±s，分）

表1 两组患者自我效能感比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别 例数 自我效能感评分护理前 护理后常规组 44 20.21±0.33 16.31±0.22自我效能组 44 20.22±0.32 11.31±0.91*t 0.144 35.426 P 0.886 <0.001

2.2 两组患者血糖水平比较

护理前，两组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，自我效能组空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖水平比较（±s）

表2 两组患者血糖水平比较（±s）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别 例数 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2 h血糖水平（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后常规组 44 9.53±1.01 8.05±1.01 12.23±2.01 11.27±1.21 9.31±1.11 8.16±1.01自我效能组 44 9.54±1.02 7.01±0.11* 12.24±2.03 9.83±1.01* 9.32±1.12 7.18±0.33*t 0.046 6.790 0.023 6.060 0.042 6.118 P 0.963 <0.001 0.982 <0.001 0.967 <0.001

2.3 两组患者护理依从性比较

自我效能组患者的护理依从性高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理依从性比较 [n（%）]

2.4 两组患者生活质量比较

护理前，两组患者的生理、社会关系、心理、环境各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，自我效能组生理、社会关系、心理、环境各项生活质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量比较（±s，分）

表4 两组患者生活质量比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别 例数 生理 社会关系 心理 环境护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后常规组 44 65.31±2.01 71.33±2.01 66.82±2.01 72.51±2.31 68.71±3.01 78.93±2.01 66.54±2.01 73.51±2.01自我效能组 44 65.32±2.02 90.51±2.01a 66.83±2.02 89.41±2.01a 68.72±3.03 89.75±2.01a 66.52±2.33 88.71±2.01a t 0.023 44.757 0.023 36.610 0.016 25.249 0.043 35.470 P 0.981 <0.001 0.981 <0.001 0.988 <0.001 0.966 <0.001

当前，糖尿病已经成为了对人们身体健康造成严重威胁的非传染类疾病[7-9]。而对于中老年糖尿病患者来说，因为受到年龄因素的影响，其自我管理能力都存在不足，所以，在日常生活中很难对饮食与药物进行合理地控制，使其血糖水平难以被控制在合理范围内[10-12]。可见，为患者实施科学护理方案具有重要意义。

3.1 提升自我效能

自我效能理念涉及个人对其自身在特定的情况下完成特定行为的期望，是对自我保护、自身知识评估的一种方法[13-16]。本研究对自我效能组患者开展基于自我效能理论的护理，为常规组患者实施常规护理，研究结果显示：自我效能组患者自我效能感评分低于常规组（P<0.05）。由此可以看出：自我效能理论的实施可使患者的自我效能感提升。得出这一结果的原因可能是在基于自我效能理论护理干预方案当中，内分泌科的医生、糖尿病专科护理人员以及营养师等成立了干预团队，明确团队内部各成员实际职责，其护理方案更具有全面性、合理性以及系统性，可在患者出院之后为其提供更为连贯且及时的健康指导；
同时护理人员对患者反复强调自我护理的知识与技能，一对一地为患者讲解疾病知识，如糖尿病运动与饮食治疗原则以及胰岛素的使用方法等，有利于提升患者自我护理技能以及健康知识掌握度。

3.2 改善血糖水平

本研究结果显示，护理后自我效能组空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白均低于常规组（P<0.05）。此项结果与李冬静等[17]研究结果具有一致性。后者通过实践总结得出采用基于自我效能理论的护理干预的干预组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均较采用常规护理的对照组患者低（P<0.01）。由此可以说明，以自我效能理论为基础为患者实施护理干预可帮助患者调整血糖水平。得出此结果的原因是以自我效能理论为基础的护理模式可以使患者在出院之后也能够得到有效管理，对患者进行激励；
组织患者加入院外管理微信群，告知其在服药后于微信群内打卡，护理人员记录患者院外服药打卡情况，并与未打卡患者联系，了解其是否按时用药。社区医生对患者上门随访，定期检测其血糖水平，且将最终结果向医院的内分泌科医生反馈，以为患者调整降血糖用药方案，从而可以在增强患者自我效能的基础上，规范其自我管理行为，确保其血糖水平可以得到有效的控制。

3.3 提升护理依从性、生活质量

本研究结果显示，护理后，自我效能组生理、社会关系、心理、环境各项生活质量评分均高于常规组（P<0.05），由此说明以自我效能理论为基础为患者实施护理干预，可以使患者的生活质量得到明显提升。得出这一结果的主要原因是基于自我效能理论的护理干预方案当中激励环节能够对患者开展正向的心理暗示，使其调节好自己的心态，能够积极配合出院之后的医嘱用药，确保出院之后的血糖控制效果[18]。出院后团队人员和患者通过微信联系，能够增强患者与家属和医护人员间的交流，不仅能够改善护患关系，而且为医护人员为患者开展健康指导提供便利，使其对护理干预服务更加的满意，进而可提升患者生活质量[19]。

综上所述，为中老年糖尿病患者护理中，实施基于自我效能理论的护理干预模式，可在帮助患者控制血糖水平的基础上，提升其自我效能、生活质量以及护理依从性。

猜你喜欢效能依从性常规迁移探究 发挥效能中学生数理化·中考版(2022年8期)2022-06-14常规之外小资CHIC！ELEGANCE(2021年36期)2021-10-15同时多层扩散成像对胰腺病变的诊断效能中国医学影像学杂志(2021年6期)2021-08-13充分激发“以工代赈”的最大效能今日农业(2020年22期)2020-12-14紧急避孕不是常规避孕中国生殖健康(2019年2期)2019-08-23品管圈在提高手卫生依从性改善中的作用临床医药文献杂志(电子版)(2017年11期)2017-05-17别受限于常规发明与创新(2016年5期)2016-08-21提高手卫生依从性并改善感染控制指标的一项新技术中华老年多器官疾病杂志(2016年9期)2016-04-28常规培养在幼儿教育中的作用西藏科技(2015年3期)2015-09-26唐代前后期交通运输效能对比分析当代经济(2015年4期)2015-04-16