X线、CT与MRI检查在膝关节隐匿性骨折诊断中的对比研究

邵 蕾

（淄博市淄川区中医院磁共振室，山东 淄博 255100）

隐匿性骨折是一种较特殊的骨折类型，确诊后需通过手术治疗，以恢复骨折处的完整性、稳定性，临床检出率偏低，极易出现漏诊、误诊[1]。考虑X线诊断的局限性，有研究对CT、MRI检查的诊断效能进行分析，与X线相比，CT检查可提供更多的细节信息，而MRI检查在软组织结构显示、多序列成像等方面均具有显著优势[2]。明确分析3种检查方式的诊断效能，探讨其优势与缺点，有助于提升隐匿性骨折患者影像学识别的准确率，从而减少漏误诊病例，为早期诊治创造必要条件。基于此，本文对淄博市淄川区中医院近期收治患者的诊断资料进行回顾性分析，并就3种方法的诊断检出率进行简要对比，现报道如下。

1.1 一般资料收集2019年1月至2022年1月淄博市淄川区中医院收治的85例膝关节隐匿性骨折确诊患者的临床资料，其中男46例，女39例；
年龄19～75岁，平均年龄（41.73±8.14）岁；
致伤原因：交通事故伤37例，高处坠落伤25例，扭伤14例，其他9例。本研究经淄博市淄川区中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①入院时存在不同程度的关节疼痛、肿胀表现，伴行走困难；
②外伤后1～4 d内进行首次X线检查，未见明显骨折线，结果为阴性；
③首次X线检查后3～5 d再次进行X线、CT、MRI检查；
④出院诊断结果为膝关节隐匿性骨折。排除标准：①合并其他严重躯体疾病；
②临床资料不 完整。

1.2 检查方法所有患者均于外伤后1～4 d内来院进行诊治，首次行X线检查时未见膝关节处有明显骨折线；
后因膝关节处疼痛、活动受限症状未见明显好转，于3～5 d后复查。所有患者依次完成X线、CT检查与MRI检查，CT、MRI检查间隔时间不超过1 d。具体检查方法如下。X线检查：骨折处正侧位检查，自动曝光，电压90～120 kV，电流400 mA。设备型号为Compact-L-C型臂X线机。检查时发现明显骨折线，即确诊为膝关节骨折。CT检查：患者取仰卧位，检查前嘱患者深吸气、屏气；
正确设置参数，管球电压120 kV，电流110 mA，层厚5 mm，对患者的骨折部位进行常规扫描；
重建层厚1 mm，间距0.625 mm，对图像进行多平面重建。设备型号为西门子Emotion16螺旋CT。MRI检查：层厚4 mm，层间距0.4 mm，常规进行受伤部位的平扫、增强扫描与扩散加权成像。设备型号为联影uMR580型1.5 T超导磁共振机。

所有检查结果均由1名骨科主任医师、2名高年资放射科医师进行处理并分析，共同完成诊断。

1.3 观察指标对3种检查方法的检查结果进行对比。以出院诊断结果为金标准，计算敏感度和特异度。出院诊断结果指结合患者的临床表现、影像学检查、治疗方法及疗效等给出的最终诊断结论。隐性骨内骨折的判定标准为：①外伤所致骨小梁微骨折；
②伴随骨小梁微骨折相关骨髓充血水肿；
③无明显皮质骨折；
④患骨质量正常；
⑤经保守治疗（软组织损伤治疗）后病症明显改善。敏感度=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%；
特异度=真阴性数/（假阳性数+真阴性数）×100%。对MRI的影像学表现进行分析。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[例(%)]表示，用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 诊断结果本组患者中，骨折部位主要为胫骨内外侧平台、胫骨内外侧髁，MRI检出率为100.00%，高于CT检查的83.53%（P＜0.05），且MRI与CT检出率均高于复查时X线检查的检出率（P＜0.05），见表1。

表1 3种检查方式的诊断结果比较[例(%)]

2.2 隐性骨内骨折考虑复查X线对隐性骨折的检出率仍较低，显著低于CT与MRI检查，故重点比较MRI、CT对隐性骨内骨折的诊断效能，结果显示，MRI的敏感度与特异度高于CT（P＜0.05），见表2。

表2 MRI与CT诊断隐性骨内骨折的敏感度与特异度比较

2.3 MRI影像学表现本组患者经MRI检查发现，所有患者T1WI、T2WI序列均可见条状或网状的高、低信号影，边缘清晰度不一；
STIR序列可见明显条状、细线状的高信号，边界清晰度各异。根据膝关节损害累及情况的不同，患者的影像学特征也存在一定的差异性，骨内骨折患者的骨关节软骨多有变薄现象，层次相对模糊；
骨皮质骨折患者T1WI、T2WI序列可见片状长信号，骨关节面基本完整；
皮质下骨折患者T1WI序列多呈低信号，而STIR序列则以高信号影居多。

隐匿性骨折是肢体部位出现外伤后，早期经X线检查未发现明显骨折线的一种特殊骨折类型。目前，影像学检查是本病诊断的重要方法，考虑单纯给予X线检查具有局限性，漏误诊风险偏高，如何选择恰当的影像学检查方式，短时间内获取有助于客观判断病情的关键信息，是本病早期诊治的难点。有观点认为，X线检查后发现有骨质形态不规整现象时，应正确描绘骨质的大致轮廓，若完整性受损但检查结果为阳性，需高度怀疑隐匿性骨折[3]。CT检查具有扫描速度快、图像重建方式多样等特征，可更加直观地反映伤情，在膝关节骨伤疾病诊断中的应用较为普遍[4]。MRI检查的优势在于对软组织的显像能力较强，能够有效弥补CT检查对软组织情况显示效果不佳的短板[5]。本研究结果显示，本组患者损伤部位以胫骨内外侧平台、胫骨内外侧髁为主；
经MRI检查的检出率为100.00%，CT检查检出率为83.53%，稍低于MRI检查；
首诊后复查X线的检出率仍较低，仅为15.29%。由此考虑，CT与MRI均可用于隐匿性骨折的诊断，临床应重视隐匿性骨折病例的临床表现特点与影像学检查特征，如X线检查发现骨质形态不规则，需及时通过CT或MRI检查，对受伤部位的病情做进一步诊断。

本研究对MRI与CT诊断隐性骨内骨折的效果进行比较，结果发现，MRI与CT的敏感度分别为95.24%、71.43%，特异度分别为96.88%、85.94%，两种检查方式的诊断效能存在明显差异。目前，CT技术在钝器伤、脏器损伤等多个领域得到广泛应用。既往研究证实，依靠多层螺旋CT检查与后处理技术的支持，获取的影像学资料能够为隐匿性骨折的诊断提供参考，其诊断效能优于X线[6-7]。MRI检查中，T1加权显像在显示创伤处解剖层次方面有良好效果，骨折点与周围其他组织的信号差异明显，通过观察图像异常，可评估患者的损伤情况；
T2加权显像中的液体可呈现出高量信号，在显示软组织损伤相关信号方面有积极作用，如可通过判断骨折周围液体量的变化情况，评估软组织损伤程度；
梯度回波序列中含有铁元素的血肿表现为极暗信号，通过观察硬膜外隙、脊髓内是否存在此类征象，诊断医师可初步判断患者的血肿情况。分析MRI诊断效果优于CT的原因，可能与隐性骨折的病理改变以及病灶区域MRI信号改变特征有关。隐性骨折不足以导致X线衰减系数明显改变，是常规X线检查漏诊率高的重要原因，CT检查方式虽然有效规避了这一因素，能够依靠三维重建技术提供的支持，对部分复杂骨折患者的病情做出有效评价，但隐性骨折的显示效果仍然受到一定的限制[7]。与CT检查相比，MRI能够更加清晰地显示骨小梁断裂、韧带损伤情况，从而为隐性骨折的评价提供完善信息。张静雅等[2]对隐匿性胫骨平台骨折患者的影像学表现进行分析时发现，CT、MRI检查结果可显示骨小梁骨折情况，但后者的组织分辨率更为理想，病灶信息显示更准确。结合诊断效能的对比分析，MRI检查在评估隐性骨内骨折方面具有显著 优势。

另外，MRI诊断隐性骨折与骨信号改变有关[8]。在低场MRI检查中，隐性骨折的T1WI序列多可见明显的低信号区，信号强度各异，形态呈现多样性，线状、条状、网状均可见，本研究中的患者以条状、网状为主；
在T1WI低信号改变对应区域，T2WI序列可见高、低混杂信号，形态与T1WI序列的表现相似；
STIR序列可见显著高信号病灶，与临近正常组织可形成鲜明对比。针对隐性骨折患者，外力作用可引起局部水肿，病灶周围自由水异常增加，随之出现的局部化学成分变化，在MRI检查下表现为信号的改变，如T2WI与压脂序列的高信号影提示细胞外液增多，而由于异常信号的强度、范围与细胞外液的增多情况之间存在密切关联，关注病灶附近的异常高信号，可增加隐性骨折的显示机会。同时，本研究还发现，不同骨折类型的病例在MRI表现上也有所不同，如骨皮质骨折患者的T1WI、T2WI序列可见片状长信号，骨关节面基本完整，与孙秋原等[9]报道的特征基本一致。考虑膝关节结构复杂，常规X线、CT检查不易发现该部位的隐匿性骨折，临床医师应充分利用MRI技术的多序列多方位成像优势，使隐性骨折获得早期准确诊断[10]。另有研究[11]指出，对踝关节处隐匿性骨折病例，可通过多层螺旋CT与MRI联合诊断，提高实际检出率，而膝关节隐匿性骨折是否有必要采取联合诊断策略，以及联合诊断应采取何种标准，均需要后续研究进行探索或验证。

综上所述，在膝关节隐匿性骨折诊断中，复查X线的检出率较低，MRI与CT检查的检出率均高于X线，且MRI检查对隐性骨内骨折的敏感度与特异度均高于CT检查，对不能排除隐匿性骨折可能的膝关节骨伤患者，应尽早通过MRI检查进行准确诊断。本研究尚存在局限性，如纳入研究的样本偏少，本研究中的患者CT、MRI检查时间为首诊后3～5 d，时间相对滞后，首次诊断时应用CT、MRI检查的结果尚不明确，今后可围绕隐性骨折患者X线检查后尽早开展MRI、CT检查的临床价值设计前瞻性试验。

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