2012—2021年宁夏人间布鲁氏菌病流行特征分析及发病趋势预测

吴向林，齐蓉婷，闫 芳，马天波，段红菊，高建炜

布鲁氏菌病(简称布病)，是《中华人民共和国传染病防治法》报告的乙类传染病[1]。布病在非洲、亚洲、美洲等广大畜牧业国家流行。近年来，全国人间布病疫情持续呈上升趋势[2]。布病不仅严重危害人们身体健康，而且严重影响畜牧产业和旅游业的发展[3]。2004年贺兰县又重现1例现症病例后，宁夏回族自治区人间布病报告的县区数和病例数不断增加，至2012年，报告病例逐渐扩大到全区22个县(市、区)[4,5]。2015—2017年全区人间布病疫情呈现下降趋势[6]。2018年布病疫情又出现大幅反弹。为分析全区人间布病发病特征，预测未来3年全区人间布病发病趋势，本文选择从2012年全区22个县区均有病例报告的时间段，对2012—2021年全区人间布病病例进行分析。

1.1 一般资料：网络报告病例数、发病率、病例人群分布数据来自《中国疾病预防控制信息系统》子模块(布病报告管理系统)；
人口基础数据来源于宁夏回族自治区统计局发布的人口信息数据。

1.2 诊断标准：按照《布鲁氏菌病诊断标准(WS 269-2007)》[1]执行，布鲁氏杆菌抗体滴度1∶100++，有流行病学史和临床表现为确诊病例；
布鲁氏杆菌抗体滴度1∶50+，有流行病学史和临床表现(反复1年以上)为确诊病例。其他均做排除诊断。

1.3 方法：采用描述流行病学研究方法对宁夏2012—2021年人间网络报告的确诊布病病例资料进行回顾性分析。对2012—2021年人间报告发病率进行matlab 多项式拟合，采用线性回归方法预测流行趋势(发病率)。预测发病率取90%可信区间。

2.1 发病概况：2012—2021年22个县(市、区)累计报告22 305例病例，死亡1例。报告病例数总体呈逐年增多趋势，2021年报告病例数最多(5 049例)。报告发病率总体呈快速上升趋势(Z=3 629.64，P<0.05)，报告发病率出现2个高峰期，第1个高峰为2015年(44.84/10万)，第2个高峰为2021年(72.68/10万)。2016—2018年报告发病率稍有下降，2021年报告发病率较2012年增长了910.85%，见表1。

表1 2012—2021年宁夏网络报告布病病例数及报告发病率

2.2 地区分布:报告病例数排前5位的县区依次为盐池县3 002例(13.46%)、同心县2 252例(10.10%)、原州区1 848例(8.29%)、中宁县1 527例(6.85%)和红寺堡区1 482例(6.64%)，见表2。

表2 2004—2021年各地累计报告布病病例数

2.3 人群分布:报告男性病例16 004例(72.10%),女性病例6 301例(27.90%),男女性别比为1∶0.39；
男性年均发病率52.46/10万，女性年均发病率12.51/10万,男性高于女性 (χ2=36.53，P<0.05)。各年龄组人群均有病例报告，最小患者为出生42 d的婴儿,最大年龄患者83岁，发病人群以30～59岁人群为主，共报告14 718例(66.01%)，各年龄组发病构成差异有统计学意义(χ2=8 922.46，P<0.05)。共报告农(牧)民等11种职业人群，报告病例数排前3位的职业依次为农(牧)民18 543例(83.13%)、屠宰人员758例(3.40%)和家务及待业者741例(3.32%)，报告农(牧)民病例数高于屠宰人员等职业人群(χ2=2 885.20，P<0.05)，见表3。

表3 2012—2021年宁夏网络报告布病病例人群特征分布

2.4 发病时间:全年各月份均有发病，3月病例开始增多，4月达到高峰(2 214例，9.93%)，8月以后开始下降。各年度3～8月共报告病例13 932例，占报告病例总数的62.46%，见图1(封二)。

图1 2004-2021年不同月份网络报告布病病例分布

2.5 发病趋势预测:matlab多项式拟合函数为：y=0.317 9t2+0.9163t+15.713(R2=0.874),拟合效果较好，预测2022年发病率64.26/10万(95%CI:61.05/10万～67.64/10万)、2023年发病率72.49/10万(95%CI:68.87/10万～76.31/10万)、2024年发病率81.35/10万(95%CI:77.28/10万～85.63/10万)，见图2(封二)。

图2 2004-2021年宁夏人群布病发病率及未来3年发病趋势预测

宁夏人间布病报告发病率由2012年的7.19/10万上升到2021年的72.68/10万(历史最高)，报告发病率10年间上升了910.85%。2018—2021年布病报告发病率在宁夏全区法定报告传染病中发病率排名第一[6]，2016—2021年在全国布病报告发病率中排名第二[7]，表明宁夏人间布病疫情形势非常严峻，加强综合防控迫在眉睫。羊、牛等牲畜在跨区域流通过程中缺乏及时、有效的监测与管控，极易造成布病跨区域传播并不断蔓延[8]。监测数据显示：宁夏流行的优势布鲁氏菌为羊种Ⅲ型(98.25%)[5，9-10]，这与全国流行的优势种一致[11]，表明羊是宁夏布病最主要的传染源。据统计，近年来，随着宁夏脱贫攻坚行动和自治区政府大力发展畜牧业战略的不断实施，全区羊只存栏量由2015年的370万只增加到2021年的1 220万只，5年间增加了229.73%。建议加大畜间免疫工作，扩大免疫覆盖范围，提高接种率，减少疾病传播给人的风险[12]。

全区报告布病病例主要集中在盐池县、同心县、原州区、中宁县、红寺堡区5个牛羊畜牧养殖产业较多的地区，占报告病例的45.34%(10 111例)。报告病例数存在明显的地域差异，这与其他省报告基本一致[13-14]。提示应重点加强这些“热点”地区人间布病监测与综合防控工作。西吉县、西夏区、利通区等个别地区近年来报告病例增加幅度较大，值得引起足够重视，需要开展发病原因和传播因素的专项调查，以科学准确了解真实情况。报告病例呈男性多(71.75%)、30～59岁青壮年多(66.01%)、农(牧)民多(83.13%)“三多”现象，这一现象与全国[7]和其他省[13-14]报道的基本一致。这可能是因为在广大农村地区从事羊只喂料、修剪皮毛、接羔等活动的多为男性农(牧)民，从事羊只跨地区贩运、屠宰的人员绝大多数为男性青壮年，且在近年调研及指导基层工作中发现，绝大多数布病高危人群普遍缺乏布病预防控制知识和缺乏口罩、帽子等必要的个人防护用品，在从事牛羊屠宰、皮毛修剪、接羔、圈舍清理等工作时基本没有个人防护，从而大大增加了自身感染的风险[15]。

全区报告病例有明显的季节性，连续多年呈3月开始增多，4月最多，一直维持到8月开始减少。这一现象与近期一些报道基本一致[2,13,16]。这可能与传染源羊只的带菌状态有关，一般羊只在2～7月为产羔繁殖高峰季节，人群在畜间发病1个月后为高发季[14,16]。建议在每年屠宰季节加大对屠宰人员宣传与个人防护，严格抽检屠宰牛羊，防止染疫牛羊流入市场、流向百姓餐桌。

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