多维度对话式教学在药理学教学中的应用

冯黎黎，李政懋，毛兴峰，张怡轩，韩 峰

(南京医科大学药学院，江苏省心脑血管药物重点实验室， 南京 211166；

△通讯作者)

药理学是研究药物与机体相互作用及作用规律的学科。作为高等院校药学专业的核心课程之一，药理学同时也是临床医学、基础医学等相关专业的重要基础课程，是构建生物医药类专业知识体系的关键桥梁课程。然而，药理学知识体系庞大且复杂，对大多数学生来讲具有一定的难度。此外，随着新技术的发展，以个体化治疗和精准医疗为代表的新型医疗模式对当前的医药类专业学生提出了更高的要求。在掌握临床医学知识的基础之上，学生需要对药物的作用机制、作用规律、药物代谢动力学特点、药物相互作用等有很好的理解和把握[1]。面对临床需求以及学科重要性的不断增加，如何在新医科“五新”建设的框架下，改进教学方法，提高药理学教学效果，是高校教师所面临的新挑战。

1.1 我校药理学课程开设情况

药理学科是我校的传统优势学科，从1988年起连续被遴选为江苏省重点学科，2007年被遴选为国家重点学科。在此基础之上，我校药学专业、临床药学专业分别于2019年、2020年获批国家级一流本科专业建设点。我校在早期即开设药理学课程，是临床医学类、临床药学类、基础医学以及其他相关专业最重要的核心专业课之一。传统的药理学课程理论教学以教师在课堂集中讲授为主，结合板书、幻灯片放映等形式，学生处于被动的接收状态。通过问卷调查以及与学生日常交流等方式，我们了解到对于绝大部分学生而言，药理学课程的学习难度很大。

为了进一步提升专业核心竞争力与影响力，提高人才培养质量，药理学课程的教学改革正在成为我校学科建设以及一流专业建设工作的重中之重。

1.2 药理学教学过程中遇到的问题

在长期的教学实践以及充分了解学生需求的基础之上，我们发现以往的药理学教学存在一定的局限性。首先，药理学课程内容庞杂，理论知识抽象。药理学涵盖了人体几乎所有的组织、器官，内容涉及生理学、病理学、化学等多学科知识；
药物代谢动力学和药物的作用机制则需要使用复杂的数学模型和信号通路等来进行讲解，文字性描述较为抽象，学生难以理解其本质[2]。其次，不同章节之间缺乏内在联系，知识点较为分散。各章节药物之间没有明确的逻辑关系，难以归纳总结，学习记忆难度较大。最后，教学内容与临床实践关联性不强，导致药学专业学生临床知识储备相对薄弱[3]，难以达到很好的学以致用的效果。

因此，药理学对学生的理解记忆能力和逻辑思维能力要求较高；
加之传统授课方式以教师讲授为主，作为接收方的学生需要全程高度集中，一旦走神就再难跟上教师的思路，从而失去学习兴趣[4]。很多学生由此对药理学产生畏难和逃避心理，导致理论积累不够，极大影响后续的升学或就业。多维度对话式教学，是指在平等、民主的基础之上，进行多层次、多主体、多领域的交互表达课堂活动，将学生全方位地融入对话交流网络，增强学生的课堂参与度[5,6]。考虑到药理学学科专业特点，我们设计并实施了多师同堂对话式教学、师生对话式教学、校企/校医对话式教学等形式，并通过与学生交流对教学效果进行了初步评估。多数学生认为使用对话式教学有助于提升学习积极性，帮助记忆、理解所学习内容，并且希望在后期的学习中继续采用多维度对话式教学方法。

2.1 多师同堂对话式教学

2.1.1 资深-青年教师对话式教学 资深教师教学经验丰富，对重点内容把握准确，具有良好的课堂把握能力。青年教师刚刚脱离学生身份走上教师岗位，教学经验和教学能力不足。但青年教师同样怀抱澎湃的教学热情，热衷于与学生打成一片，与学生的距离更近。在进行课堂设计时，青年教师可以负责具体知识点内容的讲解，而资深教师则在青年教师讲解的基础之上进行提炼总结，或旁征博引，或高屋建瓴，带领学生领略药理学的精妙之处。资深教师和青年教师同坐在讲台上进行对话式教学，这种新颖的组合形式有助于吸引学生的学习兴趣。更重要的是，青年教师稚嫩的课堂教学更能凸显资深教师炉火纯青的课堂把握能力，使得学生在这一对比中学习到资深教师所强调的重点知识内容。另一方面，青年教师在资深教师面前类似于“学生”的表现，一定程度上起到“榜样”作用，帮助学生克服对药理学的畏难心理。对于青年教师而言，这样的多师同堂教学更是难得的学习机会。这一对话式教学形式多以资深教师为主导，青年教师为辅助，为学生呈现“阶梯“式的教学效果。

2.1.2 多学科教师对话式教学 药理学内容涉及药物代谢动力学、药物化学、病理生理学、毒理学、药剂学等多学科专业基础知识。在药理学课堂上，根据当堂课程特点，我们有针对性地邀请其他专业教师进行同堂对话式教学，从不同角度阐述药理学知识，加深学生对药理学及相关学科内容的理解，对多学科知识融会贯通，强化知识体系的完整性和系统性[7]。例如，在抗恶性肿瘤药章节授课时，不同学科教师根据专业背景进行分工，围绕恶性肿瘤这一严重威胁人类健康的疾病切入对话。首先，病理生理专业教师简要介绍肿瘤组织的特点及发病机制，包括不受控制的增殖、原癌基因突变等；
然后，药学化学教师根据这些特征进行抗肿瘤药物设计，药理学教师随后介绍所用药物的作用机制、临床应用以及不良反应等；
最后，临床药学或临床医学专业教师与药理学教师则共同探讨所学药物在临床实践的应用情况。在涉及管制类药物时，我们邀请药品监管与药物经济学专业教师讲解目前的药物监管政策，帮助学生从监管的角度理解临床合理用药。药理学教师应围绕教学内容时刻关注对话所涉及的疾病进展、药物结构基础、药物作用机制等，不可脱离课本。在这一过程中，由于教师主体增加，学生主体地位可能受到一定影响，因此应鼓励学生在感兴趣的地方加入对话，实现多元互动，提高教学效果。

2.2 师生对话式教学

师生对话式教学是与学生交流思想、引起共鸣的重要教学方式。开展师生对话式教学的课堂上，教师要时刻谨记以生为本的教学理念，尊重学生的想法与表达，以平等、民主的态度，使用专业的语言与学生进行对话。同时，教师作为“导演”需要把控课堂的严谨性，紧扣教学大纲，围绕教学目的展开对话，在教学设计上由表及里，逐步打消学生的畏难心理，提升学习积极性，进而因材施教，为有余力的学生提供更高层次的交流内容。

2.2.1 教师为主体的师生对话式教学 以教师为主体的师生对话式教学目前大多仍以师生问答为主要实施形式。任课教师需要根据教学大纲提前做好教案，通过有效提问引导学生积极思考，形成课堂交流与互动。例如在抗菌药物作用机制章节的授课过程中，教师先对原核生物的构成和代谢进行讲解，点明其中与真核生物存在差异的关键环节，以此为基础与学生展开对话，引导学生从中提炼可供抗菌药物作用的生理过程。而且，由于这些生理过程仅存在于原核生物，从而使得相应抗菌药物选择性杀伤病原微生物，其副作用极大降低。教师在课中穿插联系日常生活和临床实际应用，积极构建对话，与学生进行讨论互动，通过对话形式将原本枯燥的理论知识进行梳理，激励学生独立思考，引导学生推演药理机制和可能出现的副作用。教师在这一过程中要充分考虑学生之间的差异并给予正面反馈，推动教学对话顺利、高效的进行。

2.2.2 学生为主体的师生对话式教学 学生为主体的对话式教学适合以小组为单位开展。4-6名学生组成学习小组，提前预习课程内容，为开展对话做好知识储备。在课堂上，小组内推荐1人为组长或者称为主持人，把控课程进度和对话进行。以解热镇痛抗炎药为例，学生先在组内进行对话，以日常口语中常提到的“消炎药”为切入点，引出这类药物的研发历史、药理作用及机制等知识点。另一方面，对话也包括小组与班级的对话，小组可派一名代表，与班级其他学生进行对话与讨论。这种教学形式要求学生既要自行学习，实现知识的输入，同时需要与组内学生对话交流，并向班级其他学生进行展示，实现知识输入与输出主体的统一。学生为主体的对话式教学是学生展示自我的重要形式，学生在课堂上的参与度和开放度也更高。而教师在这一过程中并不是局外人或者围观者，需要密切关注并随时回应学生的问题。在学生交流结束后，教师尽快给予反馈，对课程内容和重要知识点进一步提炼和总结，完成教学任务。

2.3 校院/校企对话式教学

药理学同时也是一门应用学科，是科学研究最为活跃的领域之一，来源于临床的高质量研究成果不断涌现，医药创新转化逐年增多。我们可邀请具有教学资格的临床医师、药师，或者药物研发人员、医药企业从业人员走进课堂，展开对话式教学，借助临床实践促进教学，通过科研创新反哺教学，将实践应用以及最新前沿进展与课本内容联动，增强学生对药理学的认可度。但是，受限于学时安排，这类形式可能更适用于扩展教学或高校研究生药理学课程。

2.3.1 医师-药师-教师对话式教学 我们邀请具有教师资格的临床医师、临床药师一起走进药理学课堂，与校内教师展开对话式教学，在向学生传授知识的同时，加强对专业知识在临床实践中应用的认知和理解。仍然以解热镇痛抗炎药为例，在课程开始时，药理课教师首先需要对日常口语中的消炎药、抗生素等概念进行厘清，讲解课本知识内容，之后将问题抛给临床医师和药师：“什么时候给患者使用解热镇痛抗炎药？与抗生素的使用区别在哪里？”临床医师则为学生解答这一疑惑，并为患者开出药方。临床药师此时加入对话，对药方的规范性进行审核，与药理课教师共同从药理机制的角度探讨如何提高临床用药合理性。这样的多方对话教学形式生动地向学生展示了如何将课本知识学以致用。但是，在课程反馈总结环节需要再次向学生强调，医师和药师需要具有执业资格，药物的使用应极为慎重。

2.3.2 企业家-科研人员-教师对话式教学 随着“健康中国”战略的实施，医药企业发展势头良好，为医药类专业学生提供了越来越多的就业机会。我们将医药企业从业人员以及科研人员请进药理学课堂。在药理学教师进行药理学知识讲授的过程中，医药企业从业人员以及科研人员指出哪方面的知识储备与技能是企业最为看重以及如何应用所学的药理学知识参与新药研发。这一形式可能更适合于作为药理课程体系的实践课程，帮助学生进行职业生涯规划，凸显药理课程在整个知识体系的重要性。

综述所述，药理学是医药类相关工作者需要终身学习的一门课程，其重要性不言而喻。在教育部一流本科专业建设“双万计划”要求下，我校在药理学课程授课时设计并实施了多维度对话式教学，积极引导学生进行有效对话，取得了较好的教学效果，为培养多元化高素质药学人才奠定了良好基础。

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